Астра

 

Истина, читаю ваши сообщения и понимаю, что вы просто уникальный пациент. Как только вашему врачу удается с вами справляться?))) А вот меня больше вопрос интересует, значит не так сильно бандаж подавляет ваш аппетит или просто то что выработалось годами (пищевые привычки) сложно победить даже за 4 месяца?

Не, все хорошо вроде

Худею

Но эти праздники свели меня сума! Столько дней безделья! Еда, везде еда-рестораны-кафе--понятное дело-праздники, но полно всяких фасфудных ларьков: у музея-у памятника-на побережье-у мостов-на экскурсии, один кошмар в общем

Я не кушаю больше фаст-фуд (4 месяца!), пришла вечером после насыщенонного дня-ноги отваливаются, уставшая и голодная: и ем, и ем, обманываю бандаж----сегодня у меня расстройства-кусок в горло не лез.

 

 В отличие от человека после бандажирования, человек после СЛИВа такими проблемами не заморачивается. Поскольку есть фаст-фуд нам не только не придет в голову, но и физически не хочется. Чудесно провела все праздники ела все, что было на столе в смысле ограничения выбора. Просто в отличии от человека с бандажом Я ЕСТЬ НЕ ХОЧУ)) поэтому пирожком меня не смутишь и не поманишь. Если брать ресторанную еду, то вот этих маленьких изящных порций хорошего дизайна достаточно мне было бы на 2-3 раза покушать.

  Совершенное иное качество жизни без внутренней истерики, присущей  бывшим обжоркам  

 

Читала на форуме, что некоторые все же умудряются "обмануть" даже бандаж, но особого то смысла в этом нет. В любом случае нужно менять пищевые привычки и бандажирование желудка как раз новые привычки вам и диктует. Очень хорошо все описано в разделе Комфортность питания после операции.

Я могу сказать, как я обманываю бандаж

 

Очень интерсено послушать, расскажите!

По поводу статистики не могу подсказать, а что касается того как клиника собирает анализы то из практического опыта знаю. что происходит это двумя способами:

1. Непосредственно в клинике при плановом посещении;

2. Можно передать информацию по e-mail, что очень удобно для людей живущих не в Ставрополе.

Для меня, как для пациентки, важно, что меня наблюдают бессрочно при моем желании и согласии.

У меня есть печальный опыт операции в другой клинике, там результаты моего состояния несмотря на осложнение не интересовали уже на 7 день после операции. Доказать, что-то или продолжать наблюдаться не хотелось (по состоянию) и не было бы возможным по отношению. Поэтому эту качественную разницу и ответственное отношение к пациентам ощутила на себе.

Согласна полностью, Нелли Зирка, мне кажется, что в вопросах рождения ребенка не должны человека подталкивать со стороны. Решение должно быть принято самостоятельно и осмысленно. 

Исследователи Biju Jose,

Stephen Ford,

Paul Super,

G. Neil Thomas,

Indranil Dasgupta,

Shahrad Taheri

на основе ретроспективного исследования спустя 4 года после операции БПШ сообщают о существовании связи между излишним весом (морбидным ожирением) и прогрессированием хронической почечной недостаточности у тучных людей, а так же о данных, которые свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство способно существенно замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности одновременно с значительным снижением веса.

Спустя 4 года после операции БПШ были изучены данные исследований до и после операции у пациентов хирургии для экстремального ожирения.

До операции: у пациентов Индекс Массы Тела > 40 и установленные диагнозы хронической почечной недостаточности, одновременно с данными о высоком артериальном давлении.

После операции: значительное снижение среднего веса за 4 года на 50,3 кг.Креатинина и скорости клубочковой фильтрации (eGFR) также значительно улучшились: креатинина сыворотка снижена на 16,2 мкмоль/л (SD = 19,57)так же eGFR, улучшена 10.6 мл/мин/м2 (SD = 15.45). Наибольшее улучшение eGFR был в группе (n = 7) с eGFR ?60 мл/мин/м2. Пациенты так же имели снижение артериального давления 17/10 мм рт.ст. (SD = 33/12).

Выводы: Это ретроспективное исследование показывает значимое улучшение в функции почек после операции БПШ.

Исследователи отмечают, что результаты представляют интерес и произошли на фоне снижения веса после бариатрической операции, но так же еще представляет интерес дальнейшее изучение физиологии почек в контексте улучшения их работы после этой операции.

Материалы исследования опубликованы в мае 2013 года источник журнал "Obesity Surgery"

May 2013, Volume 23, Issue 5, pp 634-637 http://link.springer.com/article/10.1007/s11695-012-0851-5

• С праздником! Успехов и удачи!

26 августа 2013 в журнале "Бариатрические новости" была опубликована статья, которая помогает понять каким образом желудочное шунтирование может быть более эффективным, чем бандажирование  в вопросах снижения веса в долгосрочной перспективе.

Исследования опубликованны в журнале "Кишечник" (Gut)

Суть исследования сводилась к тому, что ученые с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая измеряет уровень изменения кислорода в крови, изучали активность мозга двух типов пациентов, как реакцию на жирную и сладкую пищу. Исследования проводили ученые из имперского колледжа в Лондоне под руководством профессора Дэвида Ломаса и национального института медицинских исследований (NIHR).

http://www.bariatricnews.net/?q=news/111108/bypass-changes-how-brain-responds-food

Одна группа после бандажирования (20 человек), а вторая - после желудочного шунтирования (21 человек) так же была использована группа не оперированных (20 человек) Все группы были приблизительно равного веса.

Исследователи нашли заметные различия в реакции мозга на питание после шунтирования и бандажирования. Активность мозга после показа жирной и сладкой пищи у пациентов с желудочным шунтированием заметно отличалась от активности мозга пациентов после бандажирования и контрольной группы не оперированных. 

 Мозг пациентов с желудочным шунтированием так же оценил как не привлекательную пищу с высокой калорийностью, пациенты после шунтирования  имели более здоровые привычки в еде и ели меньше жиров в рационе, чем пациенты после бандажирования и пациенты из контрольной группы.

Исследователи не нашли различий пищевого поведения на которое бы влияла разница в области психологических черт, таких как: обжорство, импульсивность, настроение или склонность искать награду в пищевом поведении. Эти факторы не имели влияния на контрольную и 2 хирургические группы. Но зато были обнаружены заметные различия в метаболизме, которые могли бы играть значительную роль.

Уровни гормонов  (GLP-1 и PYY), которые позволяют  нам  чувствовать себя полностью сытыми после еды были выше в группе желудочного шунтирования.

Так же исследователи отметили, что повлиять на пищевое поведение могла ситуация, которая продолжалась только в первые после шунтирования месяцы, но она привела к изменению пищевых привычек, а именно: реакция тошноты и рвоты на продукты с очень высоким содержанием жира, калорийные или очень сладкую пищу.

Исследователи пришли к выводу, что рекомендации по выбору операции могут быть индивидуализированы в зависимости не только от медицинских показаний, но и привычек питания пациента.

Так же эти исследования показали важную связь по оси кишечник-мозг, и растущее понимание роли кишечника в пищевой зависимости пациента и дальнейшие исследования будут влиять на развитие хирургии этого направления.

Кристина, спасибо за вопрос! Я нашла для вас ответ на ваш второй вопрос. О том, как это происходит в реальной жизни с любыми людьми, которые теряют большой вес. Даже не бариатрическими пациентами. Надеюсь, вы посмотрите фильм, на который я дала ссылку до конца и увидите  изменения с кожей, но главное результат "после". А так же обратите внимание на изменения качества жизни героя фильма. Ведь именно об этом вы и спрашивали?

Ссылка на фильм здесь  http://forum.endo26.ru/index.php/topic/202-alternativnyi-ternistyi-put-pokhudeniia-tcena/

Я вас приглашаю к дискуссии. Но это не все.   Я планирую здесь, в этой теме, предложенной вами, сделать маленький цикл  по этой проблематике. Следите за этой темой. в следующий раз я планирую выложить материал об особенностях подготовки к пластической операции бариатрических пациентов.

Мимо проходил, вероятно, вы исходите из того, что участники форума, сделавшие операцию голодают, как ОБЫЧНО это происходит с людьми сидящими на диетах, а потом срываются и жадно набрасываются на еду.   Но это совсем не так. Пациенты едят не менее 5-6 раз в сутки, дробно и хоть и маленькими порциями, но часто и не испытывая голода. Это принципиально отличает людей после бариатрических операций от людей со "срывами" после диет. Они (пациенты) не смогут съесть так много, как обычный человек, который выходит из ограничений диеты и не голодают благодаря дробному питанию.

На видео представлен фрагмент передачи "Здоровье". В сюжете о жировой проблеме печени страдают не только 2 человека с избыточной массой тела, но и девушка с явным недостатком веса. 42 кг при росте 170 см. Проблема у этой девушки, как раз появилась как реакция, на перманентное "сидение" на диетах и выход из них через излишнее потребление большого количества после ограничений, с большой скоростью и  жирной пищи.

http://youtu.be/j1cIHG11NYM

Но все люди могут проверить свое состояние печени сдав анализы на ферменты ALT и AST, холестерин и билирубин в любой удобный момент.

Спасибо, Илона, за то, что вычленили нужный нам сюжет из передачи.

Метод транслюминальной (чрезпросветной) эндоскопической хирургии через естественные отверстия (natural orifice translumenal endosurgery, NOTES),

 Метод является  развитием лапароскопической хирургии  и не требует даже небольших разрезов на теле больного. 

Преимуществами NOTES являются полное отсутствие шрамов на теле и короткий восстановительный период — перенесший такую операцию больной может вернуться к работе в тот же день. 

Кроме того, в ряде случаев, такие вмешательства можно проводить без наркоза, поскольку количество нервных окончаний в стенках внутренних органов, на которые наносятся проколы, относительно невелико.

 Еще одно достоинство NOTES — сравнительно небольшой риск инфекционных осложнений, которые часто возникают при попадании в хирургический разрез микробов, обитающих на коже пациента. 

Информация о методе "NOTES" по материалам сайтов:http://www.mediasphera.ru/uppic/Endoscopic%20surgery/2007/6/14/END_2007_06_14.pdf

http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=9&event_id=4

Развитие лапароскопической малоинвазивной хирургии в сторону еще меньшей травматичности для организма:

 однопортовая холецистэктомия (SILS)

Хирургия одного порта является очень перспективным направлением. Ею  должны и могут заниматься только опытные лапароскопические хирурги и оснащение операционной должно технологически позволять это делать.

Основные преимущества:
- снижение послеоперационной боли;
- раннее возвращение к своей повседневной деятельности, иногда пациент может вернуться к работе в тот же день;
- косметический эффект - отсутствие шрамов на теле, поскольку основной порт вводится через аккуратный разрез в пупке;

Из особенностей стоит отметить значительное снижение болевого синдрома в первые сутки после операции потому, что проколы в прямые и косые мышцы живота не осуществляются.

 Новые методики для так называемой "минимально инвазивной", малотравматичной хирургии:
Лапароскопический метод:
 Метод с использованием современных технологий и оборудования. Суть его состоит в том, что пациенту делают несколько проколов диаметром 5-10мм, через которые вводятся тонкие, длинные инструменты и под контролем маленькой видеокамеры хирурги выполняют необходимые манипуляции в полости.
Преимущество лапароскопических операций:
1.    Вместо широкого разреза выполняется несколько маленьких проколов;
2.    Минимальна травма тканей;
3.    Контакт внутренних органов с внешней средой минимален, соответственно ниже риск послеоперационных инфекций;
4.    В процессе операции к органам не прикасаются руками, что менее травматично для организма в целом.
5.    Боли после лапароскопии незначительны и, как правило, отмечаются в первые сутки;
6.    Через несколько часов после операции пациенты могут сами себя обслуживать и ходить;
7.    Сроки пребывания в стационаре сокращаются до 1-3 суток, а процесс выздоровления и возвращения к трудоспособности в разы;
8.    Количество послеоперационных осложнений (нагноения, грыжи, спайки, обострения сопутствующих хронических заболеваний) при лапароскопической операции снижается в несколько раз;
9.    Отличный косметический эффект из-за малой площади повреждения кожи.
 
Отзыв пациентки о подобном методе операции в нашей клинике можно видеть здесь http://forum.endo26.ru/index.php?/videos/view-5-fast-track-v-nashei-klinike/

Традиционный способ.  Открытая операция. Когда доступ к органу хирург получает через  разрез, иногда достаточно объемный. При этом гибнет большой массив клеток. Такой способ связан с травмой для нервов, сосудов, мягких тканей. 

 В первые   послеоперационные дни (4-5), в организме доминируют процессы, связанные с расщеплением белков, а ему, напротив, для заживления нужны процессы их создания. Это тормозит процесс заживления.

 Кроме того, послеоперационный период сопровождается болевым синдромом, а в будущем есть риск инфицирования, формирования грыжи, спаечного процесса, не будем забывать и о негативном косметическом эффекте.  Поэтому первые несколько дней медики наблюдают такое явление как "послеоперационная астения"  (вялость, отсутствие аппетита, отсутствие стремления ухаживать за собой), а если человек в результате этих процессов, еще и мало двигается и ограничивает глубину дыхания, то возможны осложнения со стороны дыхательной системы.

В чем польза новых методов проведения хирургических операций желчнокаменной болезни для пациентов?

Операции становятся все более щадящими для организма.

Но не все люди  знают об этом. Информированность о методах операций, о возможностях современной хирургии явно отстают от реальности.

 Представления об этих операциях у обычного человека отсутствуют и зачастую как раз тогда, когда для него это становится жизненно важно и он очень нуждается в профессиональной хирургической помощи.

Иногда операцию делают экстренно и тогда пациент практически не волен выбирать ни условий, не методов.

Но бывают и иные ситуации, когда диагноз ясен и пациенту предложена плановая операция.

Обычно в этот момент возникает желание получить больше информации, о том «где и как мне лучше сделать операцию». Удивительно, что люди так сильно боятся хирургического вмешательства и при этом так редко хотят получить  информацию из первых рук о  самих методах, для того, чтобы не ошибиться с выбором медицинского учреждения.

Краткая информация о методах:

Сравнительные данные краткосрочных исследований операции грыж белой линии, проведенных открытым и лапароскопическим способами. Рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование: ProLOVE (Prospective Randomized Trial on Open Versus Laparoscopic Operation of Ventral Eventrations). Пробное.

Опубликованы в июле 2013 г. в ведущем журнале по хирургии « Анналы хирургии»

http://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2013/07000/Short_term_Outcomes_for_Open_and_Laparoscopic.7.aspx

 Авторы: Rogmark, Педер MD ^* ; Петерсон, Ульф MD, PhD ^* ; Bringman, Свен MD, PhD ^† ; Эклунд, Арне MD, PhD ^‡ Ездр, Эммануэль MD ^§ ; Sevonius, Дэн MD ^¶ ; Smedberg, Сэм MD, PhD ^? ; ?sterberg, Йоханна MD, PhD ^** ; Монтгомери, Агнета MD, PhD ^*

Целью исследования было сравнение лапароскопической техники с техникой открытых операций относительно краткосрочных болей, качества жизни (КЖ), периода реабилитации и осложнений

Справочная информация: лапароскопический и открытый методы операции грыжи  признаются как два варианта лечения со своими плюсами и минусами.

Рандомизированное контролируемое исследование – наиболее точный способ выявления причинно-следственных связей между лечением и исходом заболевания, а также определения экономической эффективности лечения. Такое исследование имеет ряд особенностей:
   • случайное распределение пациентов по сравниваемым группам;
   • пациенты и исследователи до завершения работы не знают, какое именно лечение проводится в каждой из сравниваемых групп (хотя проведение таких двойных слепых исследований не всегда возможно);
   • все группы, за исключением экспериментальных, получают идентичную терапию;
   • анализ пациентов проводят в составе групп, в которые они были распределены;
   • анализ сфокусирован на определении степени различий результатов между сравниваемыми группами.

Методы:  Пациенты из 7 центров с грыжей белой линии живота с максимальной шириной 10 см. были  рандомизированы  для участия в лапароскопической (LR) или открытой   (OR)  операции  сеткой.

Считается, что пластика sublay способом, при наличии большого сальника, отделяющего протез от внутренних органов, наиболее надежна.

Так как он плотно прижимается к брюшной стенке внутрибрюшным давлением, в связи с чем, уменьшается количество сером, уменьшается вероятность феномена сморщивания протеза, результатом которого становится развитие болевого синдрома, подвижности протеза и в итоге рецидива грыжи

Первичной конечной точкой исследования был выбран уровень боли в срок 3 недели после операции, измеренный по подшкале телесной боли опросника SF-36. Этот опросник содержит вопросы, касающиеся  взглядов пациентов на свое состояние, а так же того насколько хорошо человек справляется с повседневными нагрузками.

Вторичные и конечные точки регистрировали осложнения по типу и тяжести в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, которая  является важным инструментом для качественной оценки осложнений в хирургических центрах. Она учитывает ограничения на передвижение, усталость, время до полного выздоровления, и качество жизни до 8 недель.

Результаты: пациенты были набраны из 157 рандомизированных пациентов, 133 получили оперативные вмешательства: 64 LR  (лапароскпическое)  и 69 OR (открытым способом). 

.

Послеоперационная боль после 3 недель не отличалась, но лапароскопические операции показали лучшее качество  физических функций и меньший процент хирургических инфекций по сравнению с открытыми операциями. Качество жизни улучшилось  для всех пациентов.

 

• Исследование показало, что после операции пациенты потеряли от 62 до 75 процентов от лишнего веса.

 

Интересно, а есть статистика о том, сколько люди теряют при обычном похудении на диетах? Так же в процентном отношении.

 

Кристина, я для вас и других участников форума нашла обобщенные данные по 31 исследованию диет подробности в теме http://forum.endo26.ru/index.php?/topic/109-vyvod-iz-analiza-dannykh-31-issledovaniia-ob-effekt/  Если кратко, то не больше 5-10% с последующим возвратом за 5 лет к прежнему весу+.

По запросу  «Медикэр» (Medicare) —одна из федеральных программ медицинского страхования США), был проведен  анализ результатов 31 исследования  по вопросам эффективности диет.

К анализу принимались только те исследования, где за людьми проводили наблюдение спустя 2-5 лет после того, как они завершили снижение веса на диете.

Результаты анализа шокировали самих исследователей  Трейси Манн и Джанет Томияма из Калифорнийского Университета в Лос-Анжелесе UCLA.

Вот основные итоги исследования:

В первые 6 месяцев на диете люди теряют от 5 до 10% изначального веса на любой диете, но затем у 23 до 83  % людей вес возвращается в течении 4-5 лет, кроме того данные свидетельствуют о наборе веса больше предыдущих значений

По мнению исследователей существуют факты, позволяющие сделать вывод о том, что на практике ситуация  выглядит еще хуже, поскольку из выборки на начало исследования до конца под наблюдением оставалось менее 50% людей. Люди, набравшие вес больше прежнего, выбывали из исследования или сообщали вес самостоятельно, по телефону.

Исследователи пришли к выводу:

1.      Что конечный результат набора веса зависит не от диеты, а от времени наблюдения за испытуемыми.

В тех исследованиях, которые длились менее двух лет, прибавка в весе составила увеличение на 23% от потерянного.

Но в тех исследованиях, которые длились уже более 4 лет набор лишнего веса от изначального составил 83%.

Одно из исследований выявило, что вес 50 % диетчиков превысил изначальный более чем на 10 кг через пять лет после окончания диеты, сообщает Манн.

2.      Манн и Томияма пришли к выводу, что необходимо рекомендовать проведение дополнительных  научных исследований в отношении характерного для диет циклического характера (сброса, набора веса), которое по полученным данным ведет к сердечно-сосудистыми заболеваниям, инсультам, диабету и изменениям в работе иммунной системы. Доказательства этому получены на базе самих исследований.

3.       Диеты неэффективны при лечении ожирения, -говорит Манн. – Мы рекомендуем «Медикэр» (Medicare) не финансировать программы снижения веса с помощью диет в качества средства от ожирения. Преимущества диет слишком малы, а потенциальный вред, который исследователи фиксировали через несколько лет, слишком велик, чтобы рекомендовать диету как безопасное и эффективное средство от ожирения.

4.      В результате тщательного и всестороннего анализа 31 исследования «мы выяснили, что большинство людей возвращают все потерянные килограммы и набирают еще. По результатам исследования, сохранять потерянный с помощью диет вес, удалось лишь небольшому количеству участников, в то время, как большинство набирает вес полностью. Диеты не приводят к устойчивой потере веса или улучшению здоровья у большинства людей.

исследователи UCLA (Калифорнийский Университет в Лос-Анджелесе) вапрельском выпуске American Psychologist.

University of California - Los Angeles (2007, April 5). Dieting Does Not Work, Researchers Report.ScienceDaily. Retrieved August 29, 2013, from   http://www.sciencedaily.com/releases/2007/04/070404162428.htm

Примечательна статистика

По данным исследования, опубликованного в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) пациенты хирургии ожирения показали улучшения в следующих метаболических заболеваниях:

• Диабет 2 типа ремиссия у 82% и существенное улучшение в 98 % случаев у пациентов.

• Гипертония устранена в 69,7% и значительно улучшилась у 78,5% пациентов;

• Высокий уровень холестерина уменьшен более чем у 70% пациентов;

• Апноэ сна была ликвидирована 74-98% пациентов;

• Дегенеративные изменения суставов остеоартрит от 41 до 76% по заболеваниям;

• Астме 82%

• Бесплодие, поликистоз до 79%, восстановление при проблемах менструального цикла 100%;

• Стрессовое недержание мочи 44%

• Варикозные заболевания вен 95%

• Подагра 77%

• Депрессия 55%

• Неалкогольная жировая болезнь печени 90%

• Исследование показало, что после операции пациенты потеряли от 62 до 75 процентов от лишнего веса.

• 95% пациентов улучшили качество жизни, по их мнению