Б.Б. Хациев

Добрый день! Согласно многочисленным данным и результатам наших собственных наблюдений нет особых проблем с вынашиванием беременности после выполненной бариатрической операции. Наоборот, по данных нескольких обзоров, течение и результаты беременности улучшаются в сравнении с группой неоперированных женщин с ожирением. Поэтому наш ответ однозначный - да, вы можете беременеть и рожать. Существуют рекомендации, где оговаривается срок от 3 до 6 месяцев после операции. Однако в нашей практике существуют прецеденты, когда женщины беременеют сразу же после операции и благополучно вынашивают ее и рожают здоровых детей.

Добрый день, Милена! Рвота после ПРЖ - довольно распространенное явление. Обычно оно связано с попыткой быстро съесть или проглотить большой объем пищи или объемом порции. Попытайтесь уменьшить объем порции и скорость проглатывания. Если эти явления будут сохраняться, надо сделать контрольное рентгенологическое исследование с глотком контрастного вещества.

Здравствуйте, швы после операции вообще не должны кровоточить, это не нормально

Анюта, а что мешает Вам купаться со швами?

Добрый вечер, Юрий! Я не вижу абсолютных противопоказаний в вашей ситуации. Однако вопрос с пластикой пупочной грыжи здесь нужно решать индивидуально, оценив степень и скорость прогрессирования цирроза, а также историю, размер и другие параметры грыжи. Возможно, мы предложим лапароскопическую пластику, когда одновременно сможем визуально оценить печень, удалить жидкость в животе (при наличии) и выполнить пластику наиболее безопасным способом (в плане инфекционных осложнений).

Марина, спасибо за фотографии. Я действительно получил моральное удовольствие, глядя на них. Заходите, мы всегда рады вас видеть. Сегодня у нас закончился монтаж новой немецкой операционной

Хеда, мы не делаем бандажирование и вам не советуем, почитайте тему на форуме "Почему мы не ставим бандажи"

Добрый вечер! Да, мы делаем подобные операции совместно с гинекологами. Первоначально, гинекологи должны оценить патологию и возможность выполнения лапароскопической операции.

На данном этапе, не зная других данных можно вести речь только о баллоне

Девушки, добрый вечер! Насколько я понял, всех устраивает встреча в кафе. Если ни у кого нет принципиальных возражений, мы будем бронировать места на вторые майские праздники. Ориентировочно это 8-е или 9-е мая. Первые майские праздники попадают на Европейскую конференцию по ожирению и меня не будет в Ставрополе.

Наталья, вы напрасно переживаете. Может у нас сознание в этом направлении профессионально деформировано, может уже привыкли, но я обратил на это внимание только после того, как вы озвучили. Врачи и персонал абсолютно не замечает эстетики "возлежания" пациента на столе... Это операция в новой клинике, но еще не в "той самой" интегрированной немецкой операционной, которую мы ожидаем в конце апреля. Сейчас проходят последние приготовления перед началом ее работы. Мы сами с нетерпением ожидаем ее запуска

Натали, ни при одной бариатрической операции не происходит 100% снижения избыточного веса. Редкие пациенты у нас теряют 90-95% избыточной массы. Операции, которые могли приводить к алиментарной недостаточности (истощению) уже много лет не делают нигде в мире. Поэтому эти доводы не имеют под собой никакой основы

Здравствуйте, Натали! Противопоказанием это не будет, анестезиологи сделают определенные корректировки в наркозном обеспечении.

Думаю, что вы как главные участники первой встречи можете выдвигать любые пожелания и условия. Мне представляется, что мы пригласим прооперированных пациентов, а те, в свою очередь, могут позвать того, кого посчитают нужным. Со своей стороны мы хотели бы оставить за собой право пригласить на встречу людей, которые уже были у нас на консультации, но пока еще не решившихся на операцию, то есть, тех, кого мы хотя бы знаем. Однако это все обсуждаемо и все ваши пожелания будут учтены.

Уважаемая Натали! Показания к хирургии начинаются с ИМТ 35 при наличии сопутствующей патологии. Ночной храп с эпизодами апноэ и есть такая сопутствующая патология. Так что исходя только из этих данных могу сказать, что операцию вам делать можно.

Как обычно, четко, с цифрами, хоть статистику веди по Вашим дневникам. Я и правда не узнал Вас, пока не вгляделся в ваше лицо, отличный результат! Спасибо, Юлия за вашу активность!

Лариса, доброй ночи! Именно так, Лариса!

Здравствуйте, Евгений! Операции по поводу диабета при низких ИМТ еще пока не легитимны в России. К тому же, набирает обороты новая процедура при диабете, которая выполняется пациентам при нормальном, или умеренно повышенном весе.

Выздоравливайте!

Здесь можно пойти двумя путями: Выполнить гастроскопию под наркозом. Отказаться от выполнения гастроскопиии, подписав соответствующие документы. При этом в подписываемом отказе обязательно будет звучать положение, что ответственность за возможные последствия отказа лежит на самом пациенте. Нам часто приходится слышать от пациентов опасения о непереносимости или "опасности" этой процедуры. За 18 лет практики мне ни разу не приходилось видеть ситуацию, когда сохранный пациент получил тяжелые или фатальные последствия от выполнения ФГДС. Вынужден согласиться, что процедура эта крайне неприятна, иногда и болезненна. Но ее выполнение - это один из элементов последовательной диагностики и обеспечения безопасности в послеоперационном периоде

Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов. Итак: 1. Что происходит с весом после бандажирования? 2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами. 3. Регулировки и связанные с этим хлопоты. 4. Ранние и поздние осложнения бандажирования 5. Стремительное изменение числа бандажей в мире

Ранние и поздние осложнения бандажирования Сама операция лапароскопического бандажирования считается относительно безопасной процедурой. Относительно - поскольку абсолютной безопасности в хирургии нет, тем у более у больных с морбидным ожирением. Большинство публикаций сообщает о нулевой периоперационной летальности. По данным больших мета-анализов 30-дневная послеоперационная летальность колеблется на уровне 0,05-0,1%. При этом данные о частоте и структуре осложнений после бандажей весьма разношерстны и противоречивы. Путаница также возникает из-за разницы трактовок и терминологии. К примеру, во многих публикациях одни авторы называют "смещением" (misplacement) бандажа то, что у других авторов является "соскальзыванием"(slippage). К тому же нет единого согласия относительно трактовки "инфицирования" - одни имеют ввиду только инфекцию в области порта, другие авторы, говоря об инфекции подразумевают инфицирование самого кольца и гнойный процесс вокруг него, третьи - объединяют эти состояния. С конца 2012 года мы уже знаем точно - инфекция в области порта означает инфицирование всей системы: кольца, проводника и самого порта и является показанием к удалению всей системы. Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети. Иногда это совершенно экзотические случаи с "проваливанием" бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку. В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке: Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты. Миграция и переворот порта - 0,7-2,5% - в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта. Нарушение герметичности системы - довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет. Соскальзывание (slippage) - 4,2-4.5`% - требуют как минимум "расслабления" бандажа, но, как правило - повторной операции, в лучшем случае - переустановки и перефиксации бандажа. Эрозия бандажа в просвет желудка - по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5% Острая кишечная непроходимость - также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью. В отношении осложнений сложно собрать воедино обобщенную статистику, поскольку довольно много клиник в мире занимаются (занимались) установкой бандажа, к тому же, публикуемые результаты касаются разных периодов наблюдений. Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства. Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными. Почти половина из них оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причиниа реоперации - неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина - осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов. Среди всех оперированных самый низкий процент удоволетворенных пациентов - у бандажированных больных.

Стремительное изменение числа бандажей в мире Наверное, излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме.