Б.Б. Хациев

Администраторы
  • Публикации

    157
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Все публикации пользователя Б.Б. Хациев

  1. Илона, благодарю Вас за этот гигантский труд! Вы подняли этот форум практически с нуля. Ваша готовность выступать публично дорогого стоит! Вас любят и уважают за постоянную готовность придти на помощь и быть полезной. Спасибо большое! Всегда рассчитвайте на нас, если вдруг мы можем быть полезны...
  2. Гипоталамический синдром - сомнительный диагноз. Приходите на консультацию, разберемся и подскажем. Если далеко и долго ехать - сделайте обследования по списку и пришлите нам любым удобным для вас способом, тогда дадим вам окончательный ответ.
  3. При помощи гастроскопа баллон прокалывается, из него извлекается жидкость или воздух (тоже при помощи эндоскопического оборудования), а затем он извлекается наружу. У нас есть записи этих процедур, если из больных никто не будет возражать - постараемся опубликовать в общий доступ.
  4. "повышенная кислотность" уже давно не актуальный термин, и не актуальное состояние, с тем пор как появились блокаторы ионной помпы (омепразол)
  5. Если это и происходит то на мой взгляд доктора должны советовать контролировать уровень гормонов и при малейших подозрениях обращаться к врачу. А про инсулин, есть же зависимость чем больше вес, тем более человек склонен к диабету. Тогда если вес сбрасываешь по идее уровень выработки инсулина должен нормализоваться или не всё так просто как кажется? Совсем не так просто. Если говорить только о сахарном диабете при ожирении, то его начало связано с тем, что инсулина вырабатывается достаточно или даже с избытком. Проблема в том, что ткани пациента не способны "реализовать" этот инсулин, вырабатывается так называемая инсулинрезистентность, т.е., невосприимчивость к инсулину.
  6. Получается без того, что придётся себя ограничивать в пищи всю оставшуюся жизнь никак?Я понимаю, что в прин6ципе так и будет , просто хочется подготовиться морально и найти в себе душевные силы для этого. С бандажом придется ограничивать себя всю жизнь. Это самая частая причина неудовлетворенности пациентов. Это же - самая частая причина удаления и конверсии бандажа в другую бариатрическую операцию. Да, Вы правы как никогда Особенно в праздники это чувствуешь! А Сливочки себя разве не ограничивают? Прям очень интересно, побольше узнать про СЛИВ, авось решусь на нее :) Сливчики себя ограничивают только в первые дни, две недели. У большинства из них наступает естественное чувство насыщения. Нет чувства голода через 10-15 минут после еды.
  7. Получается без того, что придётся себя ограничивать в пищи всю оставшуюся жизнь никак? Я понимаю, что в прин6ципе так и будет , просто хочется подготовиться морально и найти в себе душевные силы для этого. С бандажом придется ограничивать себя всю жизнь. Это самая частая причина неудовлетворенности пациентов. Это же - самая частая причина удаления и конверсии бандажа в другую бариатрическую операцию.
  8. За 2012 год в России были два смертельных случая после установки баллонов. Они случились не из-за самих баллонов. Оба эти случая - баллоны установлены пациентам с суперожирением и выраженной сопутствующей патологией (апноэ ночного сна). Так вот, оба смертельных случая - остановка дыхания во сне в ночь после наркоза после установки баллона. Из других возможных осложнений - это воспалительные изменения слизистой желудка, но они не так страшны и легко поддаются лечению. Повторная установка - практика пациентов с небольшим весом, отказывающихся от радикльного вмешательства. О, кошмар! Какой ужас Суперожирение при имт больше 65?! И совсем нельзя было это предотвратить?! Установка баллона - один из самых ответственных наркозов для анестезиологов нашей клиники. Как правило, они остаются дежурить и мониторят пациента бесперерывно. К тому же, у нас в клинике приобретено специальное дыхательное оборудоване, которое поддерживает дыхание и не дает пациенту надолго "не дышать". Оба этих смертельных случая случились не у нас. Один из них - дома.
  9. Это зависит от модели баллона. В зависимости от модели они наполняются от 450 до 650 мл
  10. Установка баллона проводится под общим наркозом. В нем заключены потенциальные опасности на фоне других проблем у пациентов с морбдиным ожирением.
  11. За 2012 год в России были два смертельных случая после установки баллонов. Они случились не из-за самих баллонов. Оба эти случая - баллоны установлены пациентам с суперожирением и выраженной сопутствующей патологией (апноэ ночного сна). Так вот, оба смертельных случая - остановка дыхания во сне в ночь после наркоза после установки баллона. Из других возможных осложнений - это воспалительные изменения слизистой желудка, но они не так страшны и легко поддаются лечению. Повторная установка - практика пациентов с небольшим весом, отказывающихся от радикльного вмешательства.
  12. Установка баллона проводится под наркозом, никаких болей пациент не ощущает. Вот анимация, объясняющая ход установки баллона
  13. В качестве альтернативного радикального (окончательного) способа он может применяться только у больных с ИМТ до 35 кг/м2 Насчет страданий - они выражены только в первые дни: тошнота, рвота, чувство тяжести, боль в животе. Некоторые бариатрические хирурги, устанавливая баллон предупреждают пациентов, чтобы не звонили им в первые дни с просьбой удалить баллон. Потом, как правило, все это проходит. Некоторые пациенты (далеко не все) отмечают неприятный запах изо рта, отрыжку неприятным воздухом. Но только не "резиновый", этот запах больше похож на запах длительно застоявшейся пищи в желудке.
  14. Если речь идет о ПРЖ или шунтирующей операции никаких таблеток для снижения аппетита вам не понадобится. Как-то к нам на контрольный осмотр пришли две пациентки - мама и дочь, оперированные одновременно. Главной жалобой мамы было то, что она не помнит к концу дня, ела она или нет. При этом дочь ей подсказывала: "Мама, а ты себе напоминалки ставь в телефон, что надо покушать". Конечно же, это одна из крайностей и не факт, что вас совсем не будет тревожить чувство голода. Но то, что оно существенно снижается, не вызывает никаких сомнений.
  15. У нас разрывов баллонов не было, эти случаи очень редки, баллоны рассчитаны на длительное пребывание в агрессивной среде. Тем не менее, баллон заполняется специальным раствором, который при нарушении целостности баллона сразу же окрашивает мочу в характерные синий цвет.
  16. Регулировки и связанные с этим хлопоты. По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок. В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года. При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок. Другие публикации менее репрезентативны, но тем не менее, отображают общую тенденцию: на одну регулировку приходится 1,5-2 визита в клинику. При этом прослеживается четкая взаимосвязь между числом регулировок и результатами похудения - чем больше регулировок, тем лучше результаты. Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к "распусканию" бандажа. Знание о необходимости регулировок удержало многих пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной. Как правило, пациенты предпочитают производить регулировки в тех же клиниках, где устанавливался бандаж, но за последние годы произошли некоторые существенные изменения в бариатрической практике. Например, одна из крупных клиник, установившая в свое время большое количество бандажей просто перестала существовать. Доктора из нее ушли работать в другие учреждения, изменились условия и возможности. В связи с развитием бариатрической хирургии, появились возможности регулировок и поближе к месту жительства, однако таких мест все еще ничтожно мало. При обращении в общехирургические стационары, хирурги как правило, отказываются от проведения регулировки, да и зачастую, не умеют делать это правильно, не учитывают особенности конструкции различных бандажей.
  17. 1. Что происходит с весом после бандажирования? В первое время вес не изменяется. Как правило, в зависимости от "установок" клиники первая регулировка производится через 4-12 недель после операции. В среднем, это 1,5-2 месяца. Учитывая психологию наших пациентов, многие умудряются даже набрать вес до первой регулировки, другие наоборот, сбрасывает несколько килограммов, однако в рамках статистики это не существенно. Таким образом, снижение веса, как правило, начинается после первой регулировки. При оценке результатов бариатрические хирурги, эндокринологи, диетологи и другие специалисты ориентируются на такой ключевой показатель как процент снижения избыточной массы тела (excess weight loss, EWL). Здесь я хочу дать важное пояснение. Для нас мало что значит результат "я похудел аж на 35 кг!", или "у нас 5 больных похудели в среднем на 20 кг", эти показатели неприменимы для профессиональной практики, а также вы не увидите подобных характеристик в серьезных публикациях. Процент снижения избыточной массы тела - довольно точная характеристика, которую можно "примерить" к любому случаю. Рассчитывается он довольно просто и дает ясное представление о прогнозе веса ("Сколько я буду весить после операции?"). Избыточная масса - это разница между идеальным весом (условно, чтобы не загружать сообщение, идеальный вес - этот тот вес, при котором ваш ИМТ будет равен 21-22,5 кг/м2) и нынешним. Давайте рассмотрим пример: пациентка с весом 100 кг и ростом 160 см. Ее идеальный вес должен быть (округлим для простоты расчетов) 55 кг. Таким образом, ее избыточная масса равна 100-55=45 килограммов. По многочисленным публикациям процент снижения избыточной массы тела после бандажирования составляет 25-40%. Похожие цифры публикуют и наши российские коллеги. При этом следует отметить, что данные очень неоднородные, встречаются публикации, где авторы сообщают и о большем снижении избыточной массы тела. При желании вы можете сами просмотреть публикации о результатах бандажирования (сегодня их сотни). Как правило, когда пациент во время консультации настаивает на бандаже мы ориентируем их на снижение 30-40% Вот совсем недавний (июль 2013) мета-анализ и обзор (см. табл.2) по сравнительной характеристике бандажирования (мета-анализ - это публикация, в которой проанализированы результаты сразу нескольких клиник), где сравнивались 1044 оперированных больных и где приводятся похожие цифры. Значит прогноз для нашей пациентки из примера будет таким: 30% от избыточной массы нашей пациентки из примера - это 45х0,3=13,5 кг, а 40% - это 45х0,4=18 кг. Т.е., согласно общемировой статистике прогноз похудения у данной больной из нашего примера будет следующий: в течение 6-12 месяцев она похудеет и будет весить от (100-13,5) 86,5 до (100-18) 82 кг. В среднем, 84-85 кг. Зачастую мы видим разочарование на лицах при озвучивании таких прогнозов.
  18. Здравствуйте, Валерия! Приветствую Вас в кругу нашей друзей и пациентов, добро пожаловать! Сожалею, что вам приходится страдать. Судя по вашему короткому описанию есть основания подозревать инфицирование системы. Это могло случится, и, к сожалению, случается в любом месте, хоть в Печатниках, Израиле, и т.д. - хирургия имеет маленький, но стабильный процент последствий и осложнений. Как говаривал один из ведущих мировых бариатрических хирургов Mathias Fobi: "Если вы хотите лечить людей от ожирения безопасно - идите в терапевты". В подавляющем числе случаев инфицирование системы подразумевает необходимость ее удаления. Однако, что касается ранних сроков после операции - есть надежда, что инфекцию удастся погасить окончательно. В последние годы широко распространяется технология вакуумного лечения инфицированных ран и полостей - на эту методику тоже большая надежда, с ее помощью нам удавалось сохранить часть инфицированных бандажей, которые, казалось бы уже сохранить не удасться. Я бы советовал вам настраиваться на оптимистичный вариант (удастся ликвидировать инфекцию и жидкостные скопления), но быть готовой к пессимистичному (необходимость удаления всей системы). Даже такое развитие событий не представляет угрозы вашей жизни и трудоспособности. Для того, чтобы внятно ответить вам у меня недостаточно информации о течении вашего процесса. Мне нужно знать: 1. Сколько Вам лет? 2. Страдаете ли сопуствующими заболеваниями (сахарный диабет?) 3. При каком ИМТ вы делали операцию? 4. Как выглядит рана (можете прислать фото); 5. Какие антибиотики сейчас принимаете? Если неудобно озвучивать здесь - пишите в личную почту или звоните на мобильный 8 928 3211335 Самым неудачным в вашем стечении обстоятельств считаю праздничные дни впереди.
  19. Скажу честно, что после ОП, сделанной 11.12.13, уже 13.12.2013 была дома, а 16.12.13 вышла на работу. Все прекрасно))) Энергии - море, самочувствие отличное)) Может это все и индивидуально, но акцентирую - ОП делала впервые в жизни. У нас недавно Алексей на видео рассказывал, что оперировался в четверг, в пятницу был дома, а в понедельник вышел на работу. Подобных прецедентов много. Но должен еще раз оговорится, лучше рассчитывать на 7-10 дней. Если все проходит как обычно, т.е. без осложнений (а такое случается крайне редко), будут свободные дни бонусом.
  20. Мы тоже так раньше считали. Многие до сих пор так считают. А в жизни оказалось, что половина бандажированных больных повторно оперируются в течение 10 лет по тому или иному поводу, связанному с бандажом.
  21. Девушки, показания к установке внутрижелудочного баллона следующие: 1. Борьба с избыточным весом при ИМТ до 35. Это единственная бариатрическая процедура, легитимная для больных с небольшим весом. 2. Как первый этап лечения у больных с суперожирением, когда ИМТ превышает 60, когда мы оцениваем риски операции как очень высокие. У внутрижелудочного баллона есть свои преимущества и недостатки: Преимущества следующие: процедура очень легко переносится, является относительно безопасной; абсолютно обратима; небольшая стоимость, в сравнении с другими вмешательствами; Недостатки: главным недостатком является временный характер эффекта. Как правило, после удаления баллона килограммы снова возвращаются. Долго баллон держать нельзя, максимум - 6 месяцев. Поэтому многие люди просят установить баллон повторно.
  22. Чувство голода не будет преследовать, гораздо длительнее будет чувством насыщения, за счет замедленной эвакуации из желудка.
  23. Наши пациенты молоды и сердцем и душой! :-) В мире ограничений по возрасту для бариатрических больных нет, даже для шунтирующих операций. нам доводилось слышать статисткику, где оперируются пацинты за 80. В России хирурги договорились, что ограничения для бариатрической хирургии начинаются с 65 лет.
  24. Я все вижу :-)