Б.Б. Хациев

Название видео: Вентральная грыжа (лапароскопия) Категория: Общехирургические вмешательства Дата добавления: 27 Август 2013 - 00:39 Добавил: Б.Б. Хациев Краткое описание: Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров с помощью сетчатого эндопротеза. Использован сетчатый имплант Bard Ventrio ST 20х25 см, фиксаторы с рассасывающимися элементами. Перейти на страницу просмотра видео

Александра, предлагаю посмотреть и обсудить видео и тему по апноэ сна. Мы только что приехали с очередной мировой конференции по ожирению, привезли много новых сведений. Вопросу апноэ сна было посвящено много внимания.

Пациенты часто спрашивают о синдроме ночного апноэ. Мы много рассказываем об этом грозном состоянии, сопровождающем ожирение, когда во время сна происходят частые остановки дыхания. В ролике - несколько таких эпизодов во время диагностического мониторинга сна - остановки сна достигают 80 секунд, в среднем происходят 63 раза в час. В этот момент оксигенация крови снижается до 51%. Это ведет к целому ряду других проблем.

Комфортность питания пациентов с установленными бандажами. Комфортность питания - довольно субъективный показатель, однако если его оценивать надежными методами можно добиться более-менее достоверной объективной картины. Если брать строгие научные критерии, то можно констатировать, что таких исследований сегодня, как ни странно, все еще очень мало. Показатель комфортности (оцененный специальными опросниками и шкалами) питания при бандажировании - наихудший среди всех бариатрических операций. Хорошо представляя механизм воздействия бандажей некоторые из бариатрических хирургов называют бандажирование не "рестриктивной" (т.е. ограничивающей объем пищи), а "дисфагической" (нарушающей глотание) операцией. Большинство жалоб бандажированных пациентов подтверждают этот тезис. Причем отдельные симптомы и жалобы переводят разговор о комфортности и дискомфортности в русло о наличии отдельного патологического состояния, инициированного бандажем. Большинство бандажированных пациентов четко указывают на следующие состояния: Невозможность употребления любой пищи и даже воды в утренние часы и в первой половине дня; Ночное слюнотечение, срыгивания (симптом "мокрой подушки"), которые требуют специальных мер адаптации (высокие подушки, сон в вертикальном положении, ограничения по времени ужина или последнего приема пищи). При этом в ночные часы слюна и содержимое часто попадают в трахеобронхиальное дерево, вызывая кашель и другие легочные осложнения; Невозможность употребления некоторых продуктов; Необходимость удаления кожуры с овощей и фруктов; Неукротимая тошнота и рвота при малейшем превышении допустимого объема порции; Боль разной степени выраженности при приеме пищи. Прием пищи у бандажированных пациентов подразумевает растягивание верхних отделов желудка и пищевода, иногда это преподносится как механизм, якобы дающий ощущение насыщения. Однако можно уверенно утверждать, что такое растягивание не является физиологичным (естественным) и может приводить к расширению пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. На данном этапе некоторые американские коллеги ставят вопрос в научной литературе следующим образом: а не является ли бандажирование причиной формирования пищеводных грыж? Вышесказанное диктует выработку специального пищевого поведения. В интернете можно найти множество лекций, рекомендаций по "правильному" питанию бандажированных больных. При этом надо сказать, что многие пациенты (примерно четверть), перенесшие бандажирование мотивированы настолько, что готовы мириться с этими ощущениями, и даже удовлетворены результатами. Однако этой мотивации им хватает на 3-5 лет, после чего они всерьез задумываются об удалении бандажа или конверсии в другую бариатрическую процедуру. Неудовлетворенность и пищевой дискоморт - самые частые причины конверсии бандажей в другие операции. Переходя к следующему пункту, хочу отметить, что одна из причин регулировок, по которой к нам часто обращаются пациенты - это... отпуск (!). Недавно была пациентка, которая пришла распустить бандаж по причине "свадьбы сына". Т.е. бандажированные пациенты иногда позволяют себе такой "отдых" или небольшой "подарок" в виде ослабленного бандажа. По-моему, это говорит о многом относительно комфортностип питания и жизни.

Если не было эпизодов ущемления грыжи - это не опасно, обычно на этапе подготовки к операции хирурги рекомендуют ношение бандажа

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров с помощью сетчатого эндопротеза. Использован сетчатый имплант Bard Ventrio ST 20х25 см, фиксаторы с рассасывающимися элементами.

Углекислый газ вводится в брюшную полость, создавая тем самым пространство. Грубо говоря, углекислым газом "раздувается" живот.

Здравствуйте, Кристина! Демпинг-синдром это ряд симптомов, возникающие после вмешательств на желудке, у наших больных возможен после гастрошунтирования. Эти симптомы появляются после приема пищи, особенно богатой углеводами. Приступ сопровождается слабостью, головокружением, потоотделением, бледностью. Длиться он может от получаса до 2-3 часов. Причина демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении пищи в просвет кишечника. В результате этого происходит резкое снижение уровня сахара в крови (за счет выброса инсулина) и поступление большого количества жидкости из кровяного русла в кишечник. Уменьшение объема крови провоцирует выброс гормонов надпочечников и приводит к повышению АД(артериального давления). Чтобы избежать развития демпинг-синдрома, больные должны соблюдать все рекомендации хирурга относительно режима питания после операции, соблюдения диеты (исключение богатой углеводами пищи). Думаю, что должен отметить - у наших больных, во всяком случае до сегодняшнего дня, мы не сталкивались с этой проблемой.

Зачем вы берете в расчет свои лишние килограммы? Их вам и не надо "снабжать" нужным количеством нутриентов. Я говорил вам о животных белках, общая потребность будет чуть выше. При этом если вы посмотрите диетологические рекомендации или руководства, то можете встретиться с разными, а иногда противоречивыми цифрами.

Очень неконкретный вопрос, потребность в белках зависит от многих параметров, в т.ч. и возраста, вида операции, роста и.т.п. В среднем, хотя бы 50 г белков животного происхождения Операция выполняется для существенного улучшения качества жизни и избавления от ожирения. Качество жизни, помимо прочего подразумевает, что вам не надо вымерять и рассчитывать состав питания. Питание должно быть естественным. Нужно только позаботиться о том, чтобы не превышать порцию. При необходимости коррекции мы рекомендуем ориентироваться на показатели крови и другие медицинские данные, оцениваемые во время наблюдения через 3-6 месяцев.

Существуют рекомендации, где оговаривается срок 3-6 месяцев. Хотя в нашей практике, практике других хирургов есть немало прецедентов, когда женщины беременеют сразу же после операции и благополучно их вынашивают.

Есть несколько больших исследований, оценивающих течение беременности у бариатрических пациентов. Как правило, течение и исходы беременности улучшаются в сравнении с неоперированными больными. На самом деле женщине, даже беременной не нужно столько питания, сколько потребляют пациенты с ожирением. Поэтому обеспечение нужными веществами беременных после рестриктивных (уменьшающих объемы потребления) операций обычно не страдает. При этом, существуют рекомендации воздерживаться от беременности в первые месяцы после операции и мы с ними, скорее согласны.

Только белковое питание не является фактором развития жирового гепатоза (наверное, вы это имели ввиду). Избыточный вес и ожирение ведут к гепатозу, вплоть до развития цирроза печени.

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально, а моя мама переживает, что я худой. Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний. Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.

Александра, добрый вечер! Нет строгих запретов, как и нет четких регламентаций относительно самого раннего возраста больных. Сегодня подростковое ожирение очень актуально и этот вопрос все чаще и чаще поднимается в профессиональной среде. В нашем регионе бариатрические операции разрешено делать с 16 летнего возраста. В нашей клинике есть прецедент выполнения продольной резекции желудка у 15-ти летней девочке с отличным результатом и счастливыми родителями. Правда, в этих случаях, хотя бы формально в операции должен участвовать детский хирург. Что касается веса - то показания такие же, как и во всей бариатрической хирургии: ИМТ = 40 кг/м2 и больше ИМТ > 35 кг/м2 + наличие сопутствующего ожирению заболевания; В некоторых странах можно ставить бандажи при ИМТ 30 (при наличии диабета); Баллоны можно устанавливать при еще меньших цифрах; Каких-то отдельно выявленных факторов риска для подростков не установлено. На исходы (на частоту осложнений) влияют: курение, наличие диабета, некоторые когда-то перенесенные заболевания.

Обратите внимание на частоту осложнений: Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%. Частота кровотечений - 4,4% Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. В связи с этим во многих клиниках рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет.

На мой взгляд - это самое наглядное представление, что такое билиопанкреатическое шунтирование. БПШ (билиопанкреатическое шунтирование) - оперативное вмешательство, обеспечивающее два механизма снижения веса: Рестриктивный (за счет уменьшения потребления) - это продольная резекция желудка, или Sleeve gastrectomy. Кстати, история внедрения продольной резекции желудка как самостоятельной операции начиналась именно с БПШ, когда особо сложным больным, с большим ИМТ операцию разделяли на два этапа. Мальабсорбтивный (за счет изменения характера и масштабов всасывания из кишки) - это изменение анатомии кишечника, когда формируется обход (шунтирование) желчи и соков поджелудочной железы. В этой части кишки (на видео - желтое содержимое) содержится только желчь и соки поджелудочной железы (билиопанкреатическая петля). Таким образом, не встречаясь с пищевым содержимым желчь и соки не расщепляют и не обрабатывают пищу, за счет чего в алиментарной петле (на видео содержимое окрашено белым цветом) не происходит нормального всасывания. Нормальный процесс пищеварения начинается только в конечных отделах тонкой кишки (на видео окрашено зелено-коричневым), после того как соединяется билиопанкреатическая и алиментарная петля (она называется общая).

Ежегодно в начале октября, на протяжении вот уже 13 лет в Москве под эгидой Российского Общества бариатрических хирургов проводятся научно-практические семинары, посвященные актуальной проблеме - хирургическому лечению ожирения и метаболических нарушений. О новых подходах к решению этой актуальнейшей проблемы участникам семинаров (а это, как правило, квалифицированные хирурги, желающие включить бариатрическую хирургию в сферу своей повседневной деятельности) рассказывают ведущие в этой области специалисты: президент Российского Общества бариатрических хирургов, президент Европейского отделения Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений д.м.н., профессор Ю.И.Яшков, профессор В.В.Феденко, д.м.н. В.В.Евдошенко, к.м.н. Е.В.Ершова (Эндокринологический научный центр РАМН, Москва) В этом году это научно-практическое мероприятие проводилось в новом формате: теперь этот курс сертифицирован международной федерацией хирургов пр ожирению (IFSO), и кроме базовых сведений о бариатрической и метаболической хирургии, участники семинара получили возможность интерактивного участия в операциях. Не покидая конференц-зала, расположенного в Московском тренинг центре компании STORZ, они наблюдали за действиями хирургов в операционных, находившихся за тысячи километров от столицы. Трансляции велись из нескольких операционных Москвы, Копенгагена и Ставропольской краевой больницы специализированных видов медицинской помощи, где за операционным столом стояли сотрудники СтГМА: доцент кафедры Б.Б.Хациев, ассистент этой кафедры А.Н. Кузьминов и ассистент кафедры госпитальной хирургии П.А. Шушанов Ставропольчанам не случайно была оказана честь стать соведущими столь престижного семинара и продемонстрировать свое искусство хирургов перед коллегами, приехавшими из всех уголков нашей страны и ближайшего зарубежья. Бариатрические операции выполняются сотрудниками СтГМА уже на протяжении 3 лет, и именно статистически подтвержденные хорошие результаты лечения ожирения хирургическим способом стали весомым аргументом при выборе «ставропольской операционной». Лапароскопическая продольная резекция желудка, выполненная хирургической бригадой, возглавляемой доцентом Б.Б.Хациевым, по отзывам участников семинара, была сделана академично, красиво и, как отметил руководитель семинара профессор Ю.И.Яшков, «без единого эритроцита в поле зрения». Хирурги не только виртуозно выполнили sleeve - в буквальном переводе с английского «рукавную гастрэктомия», но и одновременно комментировали ход операции, отвечали на вопросы наблюдавших за нею участников семинара, уточняя для них и поясняя ряд технических деталей. Предлагаем вашему вниманию полную запись проведенной трансляции, сделанную одним из участников семинара.