Б.Б. Хациев

Администраторы
  • Публикации

    157
  • Зарегистрирован

  • Посещение


Изменения репутации

  1. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в В сезон простуд и гриппа   
    Илона, здравствуйте!
    Через 3 месяца после операции вы можете принимать препараты без особых ограничений. Рекомендации по измельчению таблеток или опорожнению капсул касаются только первых 4-6-х недель после операции (речь идет о ПРЖ). Если вы точно уверены, что у вас ОРВИ, то мы рекомендуем охранительный  режим, обильное питье, натуральные витамины.  Если ОРВИ в разгаре - вряд ли есть смысл принимать противовирусные препараты, лучше просто помочь организму справится с ним и не дать развиться осложнениям. 
    От газированных напитков лучше вообще воздерживаться, это касается также и непрооперированных. 
     
    В связи с этим вопросом старый медицинский анекдот:
    Идет исследование нового препарата. Как и положено по современным исследованиям, больные не знают, что они пьют - пустышку или исследуемый препарат. Больной подходит к доктору и спрашивает: "Доктор, вы мне сегодня стали давать какие-то другие таблетки?!". На вопрос, а как он узнал, что таблетки другие, больной отвечает: "Ну до сегодняшнего дня  при выбрасывании их в раковину они тонули, а с сегодняшнего - перестали"... 
  2. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Что происходит с весом после бандажирования?   
    1. Что происходит с весом после бандажирования?
    В первое время вес не изменяется. Как правило, в зависимости от "установок" клиники первая регулировка производится через 4-12 недель после операции. В среднем, это 1,5-2 месяца. Учитывая психологию наших пациентов, многие умудряются даже набрать вес до первой регулировки, другие наоборот, сбрасывает несколько килограммов, однако в рамках статистики это не существенно. Таким образом, снижение веса, как правило, начинается после первой регулировки.
    При оценке результатов бариатрические хирурги, эндокринологи, диетологи и другие специалисты ориентируются на такой ключевой показатель как процент снижения избыточной массы тела (excess weight loss, EWL). Здесь я хочу дать важное пояснение.
     
    Для нас мало что значит результат "я похудел аж на 35 кг!", или "у нас 5 больных похудели в среднем на 20 кг", эти показатели неприменимы для профессиональной практики, а также вы не увидите подобных характеристик в серьезных публикациях. Процент снижения избыточной массы тела - довольно точная характеристика, которую можно "примерить" к любому случаю. Рассчитывается он довольно просто и дает ясное представление о прогнозе веса ("Сколько я буду весить после операции?"). Избыточная масса - это разница между идеальным весом (условно, чтобы не загружать сообщение, идеальный вес - этот тот вес, при котором ваш ИМТ будет равен 21-22,5 кг/м2) и нынешним. Давайте рассмотрим пример: пациентка с весом 100 кг и ростом 160 см. Ее идеальный вес должен быть (округлим для простоты расчетов) 55 кг. Таким образом, ее избыточная масса равна 100-55=45 килограммов.
     
    По многочисленным публикациям процент снижения избыточной массы тела после бандажирования составляет 25-40%. Похожие цифры публикуют и наши российские коллеги. При этом следует отметить, что данные очень неоднородные, встречаются публикации, где авторы сообщают и о большем снижении избыточной массы тела.  При желании вы можете сами просмотреть публикации о результатах бандажирования (сегодня их сотни). Как правило, когда пациент во время консультации настаивает на бандаже мы ориентируем их на снижение 30-40% Вот совсем недавний (июль 2013) мета-анализ и обзор (см. табл.2) по сравнительной характеристике бандажирования (мета-анализ - это публикация, в которой проанализированы результаты сразу нескольких клиник), где сравнивались 1044 оперированных больных и где приводятся похожие цифры.
     
    Значит прогноз для нашей пациентки из примера будет таким:
    30% от избыточной массы нашей пациентки из примера - это 45х0,3=13,5 кг, а 40% - это 45х0,4=18 кг. Т.е., согласно общемировой статистике прогноз похудения у данной больной из нашего примера будет следующий: в течение 6-12 месяцев она похудеет и будет весить от (100-13,5) 86,5 до (100-18) 82 кг. В среднем, 84-85 кг.
     
    Зачастую мы видим разочарование на лицах при озвучивании таких прогнозов.
  3. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Регулировки бандажа и связанные с этим хлопоты   
    Регулировки и связанные с этим хлопоты.
     
    По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок.  В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года.  При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить  клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.  Другие публикации менее репрезентативны, но тем не менее, отображают общую тенденцию: на одну регулировку приходится 1,5-2 визита в клинику. 

    При этом прослеживается четкая взаимосвязь между числом регулировок и результатами похудения - чем больше регулировок, тем лучше результаты. 
    Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к "распусканию" бандажа.  Знание о необходимости регулировок удержало многих  пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если  суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной. Как правило, пациенты предпочитают производить регулировки в тех же клиниках, где устанавливался бандаж, но за последние годы произошли некоторые существенные изменения в бариатрической практике. Например, одна из крупных клиник, установившая в свое время большое количество бандажей просто перестала существовать.  Доктора из нее ушли работать в другие учреждения, изменились условия и возможности.  В связи с развитием бариатрической хирургии, появились возможности регулировок и поближе к месту жительства, однако таких мест все еще ничтожно мало. При обращении в общехирургические стационары, хирурги как правило, отказываются от проведения регулировки, да и зачастую, не умеют делать это правильно, не учитывают особенности конструкции различных бандажей. 
     
  4. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Осложнения после бандажирования   
    Ранние и поздние осложнения бандажирования
    Сама операция лапароскопического бандажирования считается относительно безопасной процедурой. Относительно - поскольку абсолютной безопасности в хирургии нет, тем у более у больных с морбидным ожирением. Большинство публикаций сообщает о нулевой периоперационной летальности.  
    По данным больших мета-анализов 30-дневная послеоперационная летальность колеблется на уровне 0,05-0,1%. При этом данные о частоте и структуре осложнений после бандажей весьма разношерстны и противоречивы.  Путаница также возникает из-за разницы трактовок и терминологии. К примеру, во многих публикациях одни авторы называют "смещением" (misplacement) бандажа то, что у других авторов является "соскальзыванием"(slippage). 
    К тому же нет единого согласия относительно трактовки "инфицирования" - одни имеют ввиду только инфекцию в области порта, другие авторы, говоря об инфекции подразумевают инфицирование самого кольца и гнойный процесс вокруг него, третьи - объединяют эти состояния. 
    С конца 2012 года мы уже знаем точно - инфекция в области порта означает инфицирование всей системы: кольца, проводника и самого порта и является показанием к удалению всей системы. 
    Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети.  Иногда это совершенно экзотические случаи с "проваливанием" бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку. 
    В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:
    Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.  Миграция и переворот порта - 0,7-2,5% - в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта. Нарушение герметичности системы - довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет. Соскальзывание (slippage) - 4,2-4.5`% - требуют как минимум "расслабления" бандажа, но, как правило - повторной операции, в лучшем случае - переустановки и перефиксации бандажа.  Эрозия бандажа в просвет желудка - по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5% Острая кишечная непроходимость - также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.  В отношении осложнений сложно собрать воедино обобщенную статистику, поскольку довольно много клиник в мире занимаются (занимались) установкой бандажа, к тому же, публикуемые результаты касаются разных периодов наблюдений.  Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.
    Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными. 
    Почти половина из них оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причиниа реоперации - неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина - осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов.  Среди всех оперированных самый низкий процент удоволетворенных пациентов - у бандажированных больных. 
     
  5. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Удаление бандажа   
    По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
     
    Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
    Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
    Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
     
    Видео с одной из операций по удалению бандажа. 
  6. Б.Б. Хациев понравилось сообщение в теме от ГОРЛАЧЕВА НАТАЛЬЯ в Был на консультации   
    Доброе утро ,уважаемые форумчане!Наконец-то и я побывала на консультации в клинике!!!С порога бросается в глаза то ,что это медицинское учреждение намного отличается от привычных моему глазу...чисто...доброжелательная обстановка ,приветливый медперсонал!Я долго не решалась обозначиться на этом форуме,хотя за три года перечитала тут всё.Для меня лишний вес, с которым я живу несколько десятков лет стал удавкой...Я не могу вести нормальный образ жизни,весь мой мир ограничен стенами дома.Пережив трагедию в семье (тяжёлую болезнь и смерть мужа и мамы)я осталась один на один со своими ненавистными килограммами.........Я думаю ,что нет смысла описывать все прелести "полной жизни",каждый из пришедших сюда на форум  и в клинику на консультацию наверное осознал ,что операция это последний шанс ВЕРНУТЬСЯ!!!!У каждого человека есть своё дно и дойдя до него важно просто перестать копать дальше.И когда не можешь это сделать самостоятельно нужно обращаться в клинику.Я не боюсь ничего.Все риски взвешены и поверьте они занимают малую часть в списке "прелестей"от толстой жизни.Я хочу жить и быть полезной обществу и своим детям!Всё остальное для меня не имеет значения.Поэтому я хочу призвать сомневающихся-ничего не бойтесь!Мой вес 172 кг и я уже практически не могу ходить ..... поэтому мне не страшно, что после снижения веса у меня может обвиснуть кожа...и не страшен наркоз и операция,потому что я уверена в профессионализме врачей клиники!!!
  7. ирина53 понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в отзыв счаSLEEVицы )))   
    Привет, Челябинск! :-)
    Теперь я с большей теплотой отношусь к этому городу!
    Здравствуйте Анна, спасибо большое за ваш позитивный, настоящий отзыв.
    Обращайтесь, звоните, прилетайте, мы всегда будем рады Вас видеть и слышать!
  8. ГОРЛАЧЕВА НАТАЛЬЯ понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Восстановление после продольной резекции желудка   
    У нас недавно Алексей на видео рассказывал, что оперировался в четверг, в пятницу был дома, а в понедельник вышел на работу. 
    Подобных прецедентов много. Но должен еще раз оговорится, лучше рассчитывать на 7-10 дней.
    Если все проходит как обычно, т.е. без осложнений (а такое случается крайне редко), будут свободные дни бонусом. 
  9. ГОРЛАЧЕВА НАТАЛЬЯ понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Восстановление после продольной резекции желудка   
    У нас недавно Алексей на видео рассказывал, что оперировался в четверг, в пятницу был дома, а в понедельник вышел на работу. 
    Подобных прецедентов много. Но должен еще раз оговорится, лучше рассчитывать на 7-10 дней.
    Если все проходит как обычно, т.е. без осложнений (а такое случается крайне редко), будут свободные дни бонусом. 
  10. ГОРЛАЧЕВА НАТАЛЬЯ понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Последнее исследование объясняющее почему полные люди не худеют садясь на диету.   
    Если речь идет о ПРЖ или шунтирующей операции никаких таблеток для снижения аппетита вам не понадобится.
    Как-то к нам на контрольный осмотр пришли две пациентки - мама и дочь, оперированные одновременно.
    Главной жалобой мамы было то, что она не помнит к концу дня, ела она или нет. При этом дочь ей подсказывала:
    "Мама, а ты себе напоминалки ставь в телефон, что надо покушать".
     
    Конечно же, это одна из крайностей и не факт, что вас совсем не будет тревожить чувство голода.
    Но то, что оно существенно снижается, не вызывает никаких сомнений.
  11. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Почему мы не ставим бандажи?   
    Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. 
     
    Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. 
     
    Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов.
    Итак:
     
    1. Что происходит с весом после бандажирования?
    2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
    3. Регулировки и связанные с этим хлопоты.
    4. Ранние и поздние осложнения бандажирования
    5. Стремительное изменение числа бандажей в мире
     
  12. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Почему мы не ставим бандажи?   
    Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. 
     
    Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. 
     
    Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов.
    Итак:
     
    1. Что происходит с весом после бандажирования?
    2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
    3. Регулировки и связанные с этим хлопоты.
    4. Ранние и поздние осложнения бандажирования
    5. Стремительное изменение числа бандажей в мире
     
  13. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Регулировки бандажа и связанные с этим хлопоты   
    Регулировки и связанные с этим хлопоты.
     
    По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок.  В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года.  При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить  клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.  Другие публикации менее репрезентативны, но тем не менее, отображают общую тенденцию: на одну регулировку приходится 1,5-2 визита в клинику. 

    При этом прослеживается четкая взаимосвязь между числом регулировок и результатами похудения - чем больше регулировок, тем лучше результаты. 
    Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к "распусканию" бандажа.  Знание о необходимости регулировок удержало многих  пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если  суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной. Как правило, пациенты предпочитают производить регулировки в тех же клиниках, где устанавливался бандаж, но за последние годы произошли некоторые существенные изменения в бариатрической практике. Например, одна из крупных клиник, установившая в свое время большое количество бандажей просто перестала существовать.  Доктора из нее ушли работать в другие учреждения, изменились условия и возможности.  В связи с развитием бариатрической хирургии, появились возможности регулировок и поближе к месту жительства, однако таких мест все еще ничтожно мало. При обращении в общехирургические стационары, хирурги как правило, отказываются от проведения регулировки, да и зачастую, не умеют делать это правильно, не учитывают особенности конструкции различных бандажей. 
     
  14. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Комфортность питания пациентов с бандажами   
    Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
    Комфортность питания - довольно субъективный показатель, однако если его оценивать надежными методами можно добиться более-менее достоверной объективной картины. Если брать строгие научные критерии, то можно констатировать, что таких исследований сегодня, как ни странно, все еще очень мало. Показатель комфортности (оцененный специальными опросниками и шкалами) питания при бандажировании - наихудший среди всех бариатрических операций. 
     
    Хорошо представляя механизм воздействия бандажей некоторые из бариатрических хирургов называют бандажирование не "рестриктивной" (т.е. ограничивающей объем пищи), а "дисфагической" (нарушающей глотание) операцией. Большинство жалоб бандажированных пациентов подтверждают этот тезис. Причем отдельные симптомы и жалобы переводят разговор о комфортности и дискомфортности в русло о наличии отдельного патологического состояния, инициированного бандажем. 
    Большинство бандажированных пациентов четко указывают на следующие состояния:
    Невозможность употребления любой пищи и даже воды в утренние часы и в первой половине дня; Ночное слюнотечение, срыгивания (симптом "мокрой подушки"), которые требуют специальных мер адаптации (высокие подушки, сон в вертикальном положении, ограничения по времени ужина или последнего приема пищи). При этом в ночные часы слюна и содержимое часто попадают в трахеобронхиальное дерево, вызывая кашель и другие легочные осложнения; Невозможность употребления некоторых продуктов; Необходимость удаления кожуры с овощей и фруктов; Неукротимая тошнота и рвота при малейшем превышении допустимого объема порции; Боль разной степени выраженности при приеме пищи. Прием пищи у бандажированных пациентов подразумевает растягивание верхних отделов желудка и пищевода, иногда это преподносится как механизм, якобы дающий ощущение насыщения. Однако можно уверенно утверждать, что такое растягивание не является физиологичным (естественным) и может приводить к расширению пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. На данном этапе некоторые американские коллеги ставят вопрос в научной литературе следующим образом: а не является ли бандажирование причиной формирования пищеводных грыж? Вышесказанное диктует выработку специального пищевого поведения. В интернете можно найти множество лекций, рекомендаций по "правильному" питанию бандажированных больных. 
    При этом надо сказать, что  многие пациенты (примерно четверть), перенесшие бандажирование мотивированы настолько, что готовы мириться с этими ощущениями, и даже удовлетворены результатами. Однако этой мотивации им хватает на 3-5 лет,  после чего они всерьез задумываются об удалении бандажа или конверсии в другую бариатрическую процедуру. 
    Неудовлетворенность и пищевой дискоморт - самые частые причины конверсии бандажей в другие операции. 
    Переходя к следующему пункту, хочу отметить, что одна из причин регулировок, по которой к нам часто обращаются пациенты - это... отпуск (!). Недавно была пациентка, которая пришла распустить бандаж по причине "свадьбы сына". Т.е. бандажированные пациенты иногда позволяют себе такой "отдых" или небольшой "подарок" в виде ослабленного бандажа. По-моему, это говорит о многом относительно комфортностип питания и жизни.
  15. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в продольная резекция желудка   
    Добрый вечер, Иван!
    Очередь сейчас небольшая, сегодня запись шла на 16-17 декабря. 
    Этих операций у нас делается довольно много.  Наша клиника  занимает второе место в России по количеству выполненных продольных резекций и третье - по общему количеству бариатрических операций. Сегодня у нас была 162 продольная резекция в этом году. За 2014 год мы выполнили 114 таких вмешательств. Уже есть большой опыт наблюдения многолетних результатов, мы начали бариатрическую практику в 2010 году. Здесь же на форуме есть люди, оперированные в 2013 (когда мы запустили этот форум),  их дневники,  записи их интервью и фотографии. 
  16. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Удаление бандажа   
    По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
     
    Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
    Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
    Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
     
    Видео с одной из операций по удалению бандажа. 
  17. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Комфортность питания пациентов с бандажами   
    Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
    Комфортность питания - довольно субъективный показатель, однако если его оценивать надежными методами можно добиться более-менее достоверной объективной картины. Если брать строгие научные критерии, то можно констатировать, что таких исследований сегодня, как ни странно, все еще очень мало. Показатель комфортности (оцененный специальными опросниками и шкалами) питания при бандажировании - наихудший среди всех бариатрических операций. 
     
    Хорошо представляя механизм воздействия бандажей некоторые из бариатрических хирургов называют бандажирование не "рестриктивной" (т.е. ограничивающей объем пищи), а "дисфагической" (нарушающей глотание) операцией. Большинство жалоб бандажированных пациентов подтверждают этот тезис. Причем отдельные симптомы и жалобы переводят разговор о комфортности и дискомфортности в русло о наличии отдельного патологического состояния, инициированного бандажем. 
    Большинство бандажированных пациентов четко указывают на следующие состояния:
    Невозможность употребления любой пищи и даже воды в утренние часы и в первой половине дня; Ночное слюнотечение, срыгивания (симптом "мокрой подушки"), которые требуют специальных мер адаптации (высокие подушки, сон в вертикальном положении, ограничения по времени ужина или последнего приема пищи). При этом в ночные часы слюна и содержимое часто попадают в трахеобронхиальное дерево, вызывая кашель и другие легочные осложнения; Невозможность употребления некоторых продуктов; Необходимость удаления кожуры с овощей и фруктов; Неукротимая тошнота и рвота при малейшем превышении допустимого объема порции; Боль разной степени выраженности при приеме пищи. Прием пищи у бандажированных пациентов подразумевает растягивание верхних отделов желудка и пищевода, иногда это преподносится как механизм, якобы дающий ощущение насыщения. Однако можно уверенно утверждать, что такое растягивание не является физиологичным (естественным) и может приводить к расширению пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. На данном этапе некоторые американские коллеги ставят вопрос в научной литературе следующим образом: а не является ли бандажирование причиной формирования пищеводных грыж? Вышесказанное диктует выработку специального пищевого поведения. В интернете можно найти множество лекций, рекомендаций по "правильному" питанию бандажированных больных. 
    При этом надо сказать, что  многие пациенты (примерно четверть), перенесшие бандажирование мотивированы настолько, что готовы мириться с этими ощущениями, и даже удовлетворены результатами. Однако этой мотивации им хватает на 3-5 лет,  после чего они всерьез задумываются об удалении бандажа или конверсии в другую бариатрическую процедуру. 
    Неудовлетворенность и пищевой дискоморт - самые частые причины конверсии бандажей в другие операции. 
    Переходя к следующему пункту, хочу отметить, что одна из причин регулировок, по которой к нам часто обращаются пациенты - это... отпуск (!). Недавно была пациентка, которая пришла распустить бандаж по причине "свадьбы сына". Т.е. бандажированные пациенты иногда позволяют себе такой "отдых" или небольшой "подарок" в виде ослабленного бандажа. По-моему, это говорит о многом относительно комфортностип питания и жизни.
  18. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Что происходит с весом после бандажирования?   
    1. Что происходит с весом после бандажирования?
    В первое время вес не изменяется. Как правило, в зависимости от "установок" клиники первая регулировка производится через 4-12 недель после операции. В среднем, это 1,5-2 месяца. Учитывая психологию наших пациентов, многие умудряются даже набрать вес до первой регулировки, другие наоборот, сбрасывает несколько килограммов, однако в рамках статистики это не существенно. Таким образом, снижение веса, как правило, начинается после первой регулировки.
    При оценке результатов бариатрические хирурги, эндокринологи, диетологи и другие специалисты ориентируются на такой ключевой показатель как процент снижения избыточной массы тела (excess weight loss, EWL). Здесь я хочу дать важное пояснение.
     
    Для нас мало что значит результат "я похудел аж на 35 кг!", или "у нас 5 больных похудели в среднем на 20 кг", эти показатели неприменимы для профессиональной практики, а также вы не увидите подобных характеристик в серьезных публикациях. Процент снижения избыточной массы тела - довольно точная характеристика, которую можно "примерить" к любому случаю. Рассчитывается он довольно просто и дает ясное представление о прогнозе веса ("Сколько я буду весить после операции?"). Избыточная масса - это разница между идеальным весом (условно, чтобы не загружать сообщение, идеальный вес - этот тот вес, при котором ваш ИМТ будет равен 21-22,5 кг/м2) и нынешним. Давайте рассмотрим пример: пациентка с весом 100 кг и ростом 160 см. Ее идеальный вес должен быть (округлим для простоты расчетов) 55 кг. Таким образом, ее избыточная масса равна 100-55=45 килограммов.
     
    По многочисленным публикациям процент снижения избыточной массы тела после бандажирования составляет 25-40%. Похожие цифры публикуют и наши российские коллеги. При этом следует отметить, что данные очень неоднородные, встречаются публикации, где авторы сообщают и о большем снижении избыточной массы тела.  При желании вы можете сами просмотреть публикации о результатах бандажирования (сегодня их сотни). Как правило, когда пациент во время консультации настаивает на бандаже мы ориентируем их на снижение 30-40% Вот совсем недавний (июль 2013) мета-анализ и обзор (см. табл.2) по сравнительной характеристике бандажирования (мета-анализ - это публикация, в которой проанализированы результаты сразу нескольких клиник), где сравнивались 1044 оперированных больных и где приводятся похожие цифры.
     
    Значит прогноз для нашей пациентки из примера будет таким:
    30% от избыточной массы нашей пациентки из примера - это 45х0,3=13,5 кг, а 40% - это 45х0,4=18 кг. Т.е., согласно общемировой статистике прогноз похудения у данной больной из нашего примера будет следующий: в течение 6-12 месяцев она похудеет и будет весить от (100-13,5) 86,5 до (100-18) 82 кг. В среднем, 84-85 кг.
     
    Зачастую мы видим разочарование на лицах при озвучивании таких прогнозов.
  19. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Стремительное изменение числа бандажей в мире   
    Стремительное изменение числа бандажей в мире
    Наверное,  излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. 

    Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме. 
  20. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Удаление бандажа   
    По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
     
    Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
    Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
    Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
     
    Видео с одной из операций по удалению бандажа. 
  21. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Осложнения после бандажирования   
    Ранние и поздние осложнения бандажирования
    Сама операция лапароскопического бандажирования считается относительно безопасной процедурой. Относительно - поскольку абсолютной безопасности в хирургии нет, тем у более у больных с морбидным ожирением. Большинство публикаций сообщает о нулевой периоперационной летальности.  
    По данным больших мета-анализов 30-дневная послеоперационная летальность колеблется на уровне 0,05-0,1%. При этом данные о частоте и структуре осложнений после бандажей весьма разношерстны и противоречивы.  Путаница также возникает из-за разницы трактовок и терминологии. К примеру, во многих публикациях одни авторы называют "смещением" (misplacement) бандажа то, что у других авторов является "соскальзыванием"(slippage). 
    К тому же нет единого согласия относительно трактовки "инфицирования" - одни имеют ввиду только инфекцию в области порта, другие авторы, говоря об инфекции подразумевают инфицирование самого кольца и гнойный процесс вокруг него, третьи - объединяют эти состояния. 
    С конца 2012 года мы уже знаем точно - инфекция в области порта означает инфицирование всей системы: кольца, проводника и самого порта и является показанием к удалению всей системы. 
    Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети.  Иногда это совершенно экзотические случаи с "проваливанием" бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку. 
    В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:
    Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.  Миграция и переворот порта - 0,7-2,5% - в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта. Нарушение герметичности системы - довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет. Соскальзывание (slippage) - 4,2-4.5`% - требуют как минимум "расслабления" бандажа, но, как правило - повторной операции, в лучшем случае - переустановки и перефиксации бандажа.  Эрозия бандажа в просвет желудка - по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5% Острая кишечная непроходимость - также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.  В отношении осложнений сложно собрать воедино обобщенную статистику, поскольку довольно много клиник в мире занимаются (занимались) установкой бандажа, к тому же, публикуемые результаты касаются разных периодов наблюдений.  Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.
    Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными. 
    Почти половина из них оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причиниа реоперации - неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина - осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов.  Среди всех оперированных самый низкий процент удоволетворенных пациентов - у бандажированных больных. 
     
  22. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Стремительное изменение числа бандажей в мире   
    Стремительное изменение числа бандажей в мире
    Наверное,  излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. 

    Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме. 
  23. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в Планируем нашу первую встречу   
    Думаю, что вы как главные участники первой встречи можете выдвигать любые пожелания и условия.
    Мне представляется, что мы пригласим прооперированных пациентов, а те, в свою очередь, могут позвать того, кого посчитают нужным. Со своей стороны мы хотели бы оставить за собой право пригласить на встречу людей, которые уже были у нас на консультации, но пока еще не решившихся на операцию, то есть, тех, кого мы хотя бы знаем.
    Однако это все обсуждаемо и все ваши пожелания будут учтены.
  24. Гость
    Гость понравилось сообщение в теме от Б.Б. Хациев в послеоперационная рвота   
    Добрый день, Милена!
    Рвота после ПРЖ - довольно распространенное явление. Обычно оно связано с попыткой быстро съесть или проглотить большой объем пищи или объемом порции. Попытайтесь уменьшить объем порции и скорость проглатывания. Если эти явления будут сохраняться, надо сделать контрольное рентгенологическое исследование с глотком контрастного вещества. 
  25. Б.Б. Хациев понравилось сообщение в теме от Администратор в Вопрос про операцию   
    Здравствуйте, Аминат!
    Нет, ничего не надо доплачивать, наркоз один, расходники оплачены.