Б.Б. Хациев

Здравствуйте, швы после операции вообще не должны кровоточить, это не нормально

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

На данном этапе, не зная других данных можно вести речь только о баллоне

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

Добрый вечер, Юрий!
Я не вижу абсолютных противопоказаний в вашей ситуации. Однако вопрос с пластикой пупочной грыжи здесь нужно решать индивидуально,  оценив степень и скорость прогрессирования цирроза, а также историю, размер и другие параметры грыжи. 
Возможно, мы предложим лапароскопическую пластику, когда одновременно сможем визуально оценить печень, удалить жидкость в животе (при наличии) и выполнить пластику наиболее безопасным способом (в плане инфекционных осложнений).

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

Ранние и поздние осложнения бандажирования
Сама операция лапароскопического бандажирования считается относительно безопасной процедурой. Относительно - поскольку абсолютной безопасности в хирургии нет, тем у более у больных с морбидным ожирением. Большинство публикаций сообщает о нулевой периоперационной летальности.  
По данным больших мета-анализов 30-дневная послеоперационная летальность колеблется на уровне 0,05-0,1%. При этом данные о частоте и структуре осложнений после бандажей весьма разношерстны и противоречивы.  Путаница также возникает из-за разницы трактовок и терминологии. К примеру, во многих публикациях одни авторы называют "смещением" (misplacement) бандажа то, что у других авторов является "соскальзыванием"(slippage). 
К тому же нет единого согласия относительно трактовки "инфицирования" - одни имеют ввиду только инфекцию в области порта, другие авторы, говоря об инфекции подразумевают инфицирование самого кольца и гнойный процесс вокруг него, третьи - объединяют эти состояния. 
С конца 2012 года мы уже знаем точно - инфекция в области порта означает инфицирование всей системы: кольца, проводника и самого порта и является показанием к удалению всей системы. 
Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети.  Иногда это совершенно экзотические случаи с "проваливанием" бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку. 
В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:
Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.  Миграция и переворот порта - 0,7-2,5% - в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта. Нарушение герметичности системы - довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет. Соскальзывание (slippage) - 4,2-4.5`% - требуют как минимум "расслабления" бандажа, но, как правило - повторной операции, в лучшем случае - переустановки и перефиксации бандажа.  Эрозия бандажа в просвет желудка - по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5% Острая кишечная непроходимость - также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.  В отношении осложнений сложно собрать воедино обобщенную статистику, поскольку довольно много клиник в мире занимаются (занимались) установкой бандажа, к тому же, публикуемые результаты касаются разных периодов наблюдений.  Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.
Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными. 
Почти половина из них оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причиниа реоперации - неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина - осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов.  Среди всех оперированных самый низкий процент удоволетворенных пациентов - у бандажированных больных. 
 

Уважаемая Карина! Наши ведущие бариатрические хирурги опубликовали видео, где можно представить, что из себя представляет пермаколовая сетка в качестве "корсета" на резецированный желудок. 
До настоящего времени все попытки приспособить некий "корсет" из сетчатых материалов  для желудка заканчивались в отдаленном периоде удалением желудка, хотя поначалу все выглядело успешно.
Пермакол оставляет надежду, что этих последствий удастся в будущем избежать, однако для подтверждения этого оптимизма нужно время. Пожелаем удачи и будем ждать публикации первых результатов.
 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

Добрый вечер, уважаемая Лейла!
Пермакол - новое модное веяние, вполне обоснованное, исходя из  нашего понимания процессов после операции. Т.е. мы предполагаем, что в некоторых случаях растяжение желудка через несколько лет после операции можно предотвратить путем "окольцовывания" его нерегулируемыми бандажами или пермаколовой сеткой. Однако, как оно происходит на самом деле мы пока не знаем. Не знаем до тех пор, пока не накопится достаточный клинический опыт на тысячах, или хотя бы сотнях пациентов и не пройдет достаточно времени, чтобы эти эффекты оценить. 
При этом пермакол - средство, существенно удорожающее операцию. 
В настоящее время считаю, что мы не в праве широко предлагать его, пока не будем абсолютно уверены в долгосрочных результатах.  Если же во время консультации заходит разговор о пермаколе или методах профилактики расширения желудочной трубки, то тогда мы озвучиваем все вышесказанное и пациент сам решает, будем мы ставить пермакол или нерегулируемый бандаж на формируемую желудочную трубку.

Стремительное изменение числа бандажей в мире
Наверное,  излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. 

Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме. 

Здравствуйте, Александр!
Если вас ничего не беспокоит, нет никаких жалоб, беспокойств, после ПРЖ специально обследоваться не надо. 
Во многих клиниках пациентам рекомендуют проходить обследование, но,  как правило, оно связано с научными работами, которые ведут сотрудники этих клиник.

Александра, добрый вечер! 

Нет строгих запретов, как и нет четких регламентаций относительно самого раннего возраста больных. 

Сегодня подростковое ожирение очень актуально и этот вопрос все чаще и чаще поднимается в профессиональной среде. 

В нашем регионе бариатрические операции разрешено делать с 16 летнего возраста. 

В нашей клинике есть прецедент выполнения продольной резекции желудка у 15-ти летней девочке с отличным результатом и счастливыми родителями. 

Правда, в этих случаях, хотя бы формально в операции должен участвовать детский хирург. 

 

Что касается веса - то показания такие же, как и во всей бариатрической хирургии:

 ИМТ = 40 кг/м2 и больше 
 ИМТ > 35 кг/м2   +  наличие сопутствующего ожирению заболевания;
В некоторых странах можно ставить бандажи при ИМТ 30 (при наличии диабета);
Баллоны можно устанавливать при еще меньших цифрах;
Каких-то отдельно выявленных факторов риска для подростков не установлено. 

На исходы (на частоту осложнений) влияют: курение, наличие диабета, некоторые когда-то перенесенные заболевания. 

Девушки, показания к установке внутрижелудочного баллона следующие:
 
1. Борьба с избыточным весом при ИМТ до 35. Это единственная бариатрическая процедура, легитимная для больных с небольшим весом.
2. Как первый этап лечения у больных с суперожирением, когда ИМТ превышает 60, когда мы оцениваем риски операции как очень высокие. 
 
У внутрижелудочного баллона есть свои преимущества и недостатки:
 
Преимущества следующие:
процедура очень легко переносится, является относительно безопасной; абсолютно обратима; небольшая стоимость, в сравнении с другими вмешательствами; Недостатки:
главным недостатком является временный характер эффекта. Как правило, после удаления баллона килограммы снова возвращаются. Долго баллон держать нельзя, максимум - 6 месяцев. Поэтому многие люди просят установить баллон повторно. 

Уважаемая Карина! Наши ведущие бариатрические хирурги опубликовали видео, где можно представить, что из себя представляет пермаколовая сетка в качестве "корсета" на резецированный желудок. 
До настоящего времени все попытки приспособить некий "корсет" из сетчатых материалов  для желудка заканчивались в отдаленном периоде удалением желудка, хотя поначалу все выглядело успешно.
Пермакол оставляет надежду, что этих последствий удастся в будущем избежать, однако для подтверждения этого оптимизма нужно время. Пожелаем удачи и будем ждать публикации первых результатов.
 

Добрый вечер, уважаемая Лейла!
Пермакол - новое модное веяние, вполне обоснованное, исходя из  нашего понимания процессов после операции. Т.е. мы предполагаем, что в некоторых случаях растяжение желудка через несколько лет после операции можно предотвратить путем "окольцовывания" его нерегулируемыми бандажами или пермаколовой сеткой. Однако, как оно происходит на самом деле мы пока не знаем. Не знаем до тех пор, пока не накопится достаточный клинический опыт на тысячах, или хотя бы сотнях пациентов и не пройдет достаточно времени, чтобы эти эффекты оценить. 
При этом пермакол - средство, существенно удорожающее операцию. 
В настоящее время считаю, что мы не в праве широко предлагать его, пока не будем абсолютно уверены в долгосрочных результатах.  Если же во время консультации заходит разговор о пермаколе или методах профилактики расширения желудочной трубки, то тогда мы озвучиваем все вышесказанное и пациент сам решает, будем мы ставить пермакол или нерегулируемый бандаж на формируемую желудочную трубку.

Уважаемая Мариам!
Мы используем Пермакол как для протезирования передней брюшной стенки при пластиках грыж, так и в качестве коллагеновых колец  для предотвращения расширения культи желудка при гастрошунтировании и при продольной резекции желудка

Уважаемая Мариам!
Мы используем Пермакол как для протезирования передней брюшной стенки при пластиках грыж, так и в качестве коллагеновых колец  для предотвращения расширения культи желудка при гастрошунтировании и при продольной резекции желудка

Стремительное изменение числа бандажей в мире
Наверное,  излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. 

Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме. 

Уважаемая Карина! Наши ведущие бариатрические хирурги опубликовали видео, где можно представить, что из себя представляет пермаколовая сетка в качестве "корсета" на резецированный желудок. 
До настоящего времени все попытки приспособить некий "корсет" из сетчатых материалов  для желудка заканчивались в отдаленном периоде удалением желудка, хотя поначалу все выглядело успешно.
Пермакол оставляет надежду, что этих последствий удастся в будущем избежать, однако для подтверждения этого оптимизма нужно время. Пожелаем удачи и будем ждать публикации первых результатов.
 

На вашем сроке можете попробовать, хотя следует проявлять осторожность в связи с прогнозируемыми ощущениями "слабости" и расстройства  стула. Если таких явлений не будет - можно включить в еженедельный рацион.

Уважаемая Карина! Наши ведущие бариатрические хирурги опубликовали видео, где можно представить, что из себя представляет пермаколовая сетка в качестве "корсета" на резецированный желудок. 
До настоящего времени все попытки приспособить некий "корсет" из сетчатых материалов  для желудка заканчивались в отдаленном периоде удалением желудка, хотя поначалу все выглядело успешно.
Пермакол оставляет надежду, что этих последствий удастся в будущем избежать, однако для подтверждения этого оптимизма нужно время. Пожелаем удачи и будем ждать публикации первых результатов.