Б.Б. Хациев

Девушки, показания к установке внутрижелудочного баллона следующие:
 
1. Борьба с избыточным весом при ИМТ до 35. Это единственная бариатрическая процедура, легитимная для больных с небольшим весом.
2. Как первый этап лечения у больных с суперожирением, когда ИМТ превышает 60, когда мы оцениваем риски операции как очень высокие. 
 
У внутрижелудочного баллона есть свои преимущества и недостатки:
 
Преимущества следующие:
процедура очень легко переносится, является относительно безопасной; абсолютно обратима; небольшая стоимость, в сравнении с другими вмешательствами; Недостатки:
главным недостатком является временный характер эффекта. Как правило, после удаления баллона килограммы снова возвращаются. Долго баллон держать нельзя, максимум - 6 месяцев. Поэтому многие люди просят установить баллон повторно. 

Обратите внимание на частоту осложнений:

Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%.  Частота кровотечений - 4,4%

Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. 

В связи с этим во многих клиниках  рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. 

Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет. 

Илона, спасибо за интересный материал. Есть исследования, где выявляется зависимость веса домашних животных от веса их хозяев. Так вот, животные с избыточным весом чаще встречаются в семьях, где и хозяева страдают ожирением. Это, так сказать, результат сложившегося в доме пищевого поведения. 

www.bareoreg.ru
Обратите внимание на руководство пользователя и на видеоинструкции. 
Не пытайтесь регистрироваться - это профессиональный ресурс

Обратите внимание на частоту осложнений:

Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%.  Частота кровотечений - 4,4%

Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. 

В связи с этим во многих клиниках  рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. 

Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет. 

Добрый вечер, уважаемая Лейла!
Пермакол - новое модное веяние, вполне обоснованное, исходя из  нашего понимания процессов после операции. Т.е. мы предполагаем, что в некоторых случаях растяжение желудка через несколько лет после операции можно предотвратить путем "окольцовывания" его нерегулируемыми бандажами или пермаколовой сеткой. Однако, как оно происходит на самом деле мы пока не знаем. Не знаем до тех пор, пока не накопится достаточный клинический опыт на тысячах, или хотя бы сотнях пациентов и не пройдет достаточно времени, чтобы эти эффекты оценить. 
При этом пермакол - средство, существенно удорожающее операцию. 
В настоящее время считаю, что мы не в праве широко предлагать его, пока не будем абсолютно уверены в долгосрочных результатах.  Если же во время консультации заходит разговор о пермаколе или методах профилактики расширения желудочной трубки, то тогда мы озвучиваем все вышесказанное и пациент сам решает, будем мы ставить пермакол или нерегулируемый бандаж на формируемую желудочную трубку.

Чувство голода не будет преследовать, гораздо длительнее будет чувством насыщения, за счет замедленной эвакуации из желудка. 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа. 

Александра, добрый вечер! 

Нет строгих запретов, как и нет четких регламентаций относительно самого раннего возраста больных. 

Сегодня подростковое ожирение очень актуально и этот вопрос все чаще и чаще поднимается в профессиональной среде. 

В нашем регионе бариатрические операции разрешено делать с 16 летнего возраста. 

В нашей клинике есть прецедент выполнения продольной резекции желудка у 15-ти летней девочке с отличным результатом и счастливыми родителями. 

Правда, в этих случаях, хотя бы формально в операции должен участвовать детский хирург. 

 

Что касается веса - то показания такие же, как и во всей бариатрической хирургии:

 ИМТ = 40 кг/м2 и больше 
 ИМТ > 35 кг/м2   +  наличие сопутствующего ожирению заболевания;
В некоторых странах можно ставить бандажи при ИМТ 30 (при наличии диабета);
Баллоны можно устанавливать при еще меньших цифрах;
Каких-то отдельно выявленных факторов риска для подростков не установлено. 

На исходы (на частоту осложнений) влияют: курение, наличие диабета, некоторые когда-то перенесенные заболевания. 

У нас недавно Алексей на видео рассказывал, что оперировался в четверг, в пятницу был дома, а в понедельник вышел на работу. 
Подобных прецедентов много. Но должен еще раз оговорится, лучше рассчитывать на 7-10 дней.
Если все проходит как обычно, т.е. без осложнений (а такое случается крайне редко), будут свободные дни бонусом. 

Уважаемая Мариам!
Мы используем Пермакол как для протезирования передней брюшной стенки при пластиках грыж, так и в качестве коллагеновых колец  для предотвращения расширения культи желудка при гастрошунтировании и при продольной резекции желудка

Уважаемая Мариам!
Мы используем Пермакол как для протезирования передней брюшной стенки при пластиках грыж, так и в качестве коллагеновых колец  для предотвращения расширения культи желудка при гастрошунтировании и при продольной резекции желудка

Уважаемая Карина! Наши ведущие бариатрические хирурги опубликовали видео, где можно представить, что из себя представляет пермаколовая сетка в качестве "корсета" на резецированный желудок. 
До настоящего времени все попытки приспособить некий "корсет" из сетчатых материалов  для желудка заканчивались в отдаленном периоде удалением желудка, хотя поначалу все выглядело успешно.
Пермакол оставляет надежду, что этих последствий удастся в будущем избежать, однако для подтверждения этого оптимизма нужно время. Пожелаем удачи и будем ждать публикации первых результатов.
 

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подтверждена прямыми методами исследования - баллон лучше не ставить. Другое дело, что грыжа пищеводного отверстия с легкой руки эндоскопистов "подозревается", но зачастую, не подтверждается рентгенологическими исследованиями. 

Гипоталамический синдром - сомнительный диагноз. Приходите на консультацию, разберемся и подскажем. Если далеко и долго ехать - сделайте обследования по списку и пришлите нам любым удобным для вас способом, тогда дадим вам окончательный ответ.

Добрый вечер, уважаемая Лейла!
Пермакол - новое модное веяние, вполне обоснованное, исходя из  нашего понимания процессов после операции. Т.е. мы предполагаем, что в некоторых случаях растяжение желудка через несколько лет после операции можно предотвратить путем "окольцовывания" его нерегулируемыми бандажами или пермаколовой сеткой. Однако, как оно происходит на самом деле мы пока не знаем. Не знаем до тех пор, пока не накопится достаточный клинический опыт на тысячах, или хотя бы сотнях пациентов и не пройдет достаточно времени, чтобы эти эффекты оценить. 
При этом пермакол - средство, существенно удорожающее операцию. 
В настоящее время считаю, что мы не в праве широко предлагать его, пока не будем абсолютно уверены в долгосрочных результатах.  Если же во время консультации заходит разговор о пермаколе или методах профилактики расширения желудочной трубки, то тогда мы озвучиваем все вышесказанное и пациент сам решает, будем мы ставить пермакол или нерегулируемый бандаж на формируемую желудочную трубку.

У нас разрывов баллонов не было, эти случаи очень редки, баллоны рассчитаны на длительное пребывание в агрессивной среде. Тем не менее, баллон заполняется специальным раствором, который при нарушении целостности баллона сразу же окрашивает мочу в характерные синий цвет.

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. 
Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально,  а моя мама переживает, что я худой.
Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. 
 
Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний.
 
Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.
 

Гипоталамический синдром - сомнительный диагноз. Приходите на консультацию, разберемся и подскажем. Если далеко и долго ехать - сделайте обследования по списку и пришлите нам любым удобным для вас способом, тогда дадим вам окончательный ответ.

Думаю, что вы как главные участники первой встречи можете выдвигать любые пожелания и условия.
Мне представляется, что мы пригласим прооперированных пациентов, а те, в свою очередь, могут позвать того, кого посчитают нужным. Со своей стороны мы хотели бы оставить за собой право пригласить на встречу людей, которые уже были у нас на консультации, но пока еще не решившихся на операцию, то есть, тех, кого мы хотя бы знаем.
Однако это все обсуждаемо и все ваши пожелания будут учтены.

Уважаемая Мариам!
Мы используем Пермакол как для протезирования передней брюшной стенки при пластиках грыж, так и в качестве коллагеновых колец  для предотвращения расширения культи желудка при гастрошунтировании и при продольной резекции желудка

Ранние и поздние осложнения бандажирования
Сама операция лапароскопического бандажирования считается относительно безопасной процедурой. Относительно - поскольку абсолютной безопасности в хирургии нет, тем у более у больных с морбидным ожирением. Большинство публикаций сообщает о нулевой периоперационной летальности.  
По данным больших мета-анализов 30-дневная послеоперационная летальность колеблется на уровне 0,05-0,1%. При этом данные о частоте и структуре осложнений после бандажей весьма разношерстны и противоречивы.  Путаница также возникает из-за разницы трактовок и терминологии. К примеру, во многих публикациях одни авторы называют "смещением" (misplacement) бандажа то, что у других авторов является "соскальзыванием"(slippage). 
К тому же нет единого согласия относительно трактовки "инфицирования" - одни имеют ввиду только инфекцию в области порта, другие авторы, говоря об инфекции подразумевают инфицирование самого кольца и гнойный процесс вокруг него, третьи - объединяют эти состояния. 
С конца 2012 года мы уже знаем точно - инфекция в области порта означает инфицирование всей системы: кольца, проводника и самого порта и является показанием к удалению всей системы. 
Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети.  Иногда это совершенно экзотические случаи с "проваливанием" бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку. 
В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:
Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.  Миграция и переворот порта - 0,7-2,5% - в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта. Нарушение герметичности системы - довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет. Соскальзывание (slippage) - 4,2-4.5`% - требуют как минимум "расслабления" бандажа, но, как правило - повторной операции, в лучшем случае - переустановки и перефиксации бандажа.  Эрозия бандажа в просвет желудка - по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5% Острая кишечная непроходимость - также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.  В отношении осложнений сложно собрать воедино обобщенную статистику, поскольку довольно много клиник в мире занимаются (занимались) установкой бандажа, к тому же, публикуемые результаты касаются разных периодов наблюдений.  Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.
Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными. 
Почти половина из них оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причиниа реоперации - неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина - осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов.  Среди всех оперированных самый низкий процент удоволетворенных пациентов - у бандажированных больных. 
 

Регулировки и связанные с этим хлопоты.
 
По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок.  В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года.  При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить  клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.  Другие публикации менее репрезентативны, но тем не менее, отображают общую тенденцию: на одну регулировку приходится 1,5-2 визита в клинику. 

При этом прослеживается четкая взаимосвязь между числом регулировок и результатами похудения - чем больше регулировок, тем лучше результаты. 
Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к "распусканию" бандажа.  Знание о необходимости регулировок удержало многих  пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если  суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной. Как правило, пациенты предпочитают производить регулировки в тех же клиниках, где устанавливался бандаж, но за последние годы произошли некоторые существенные изменения в бариатрической практике. Например, одна из крупных клиник, установившая в свое время большое количество бандажей просто перестала существовать.  Доктора из нее ушли работать в другие учреждения, изменились условия и возможности.  В связи с развитием бариатрической хирургии, появились возможности регулировок и поближе к месту жительства, однако таких мест все еще ничтожно мало. При обращении в общехирургические стационары, хирурги как правило, отказываются от проведения регулировки, да и зачастую, не умеют делать это правильно, не учитывают особенности конструкции различных бандажей. 
 

У нас разрывов баллонов не было, эти случаи очень редки, баллоны рассчитаны на длительное пребывание в агрессивной среде. Тем не менее, баллон заполняется специальным раствором, который при нарушении целостности баллона сразу же окрашивает мочу в характерные синий цвет.

Спросите у этого же эндокринолога, что такое гипоталамический синдром. Я очень сомневаюсь, что он сможет вам внятно ответить.  Скорее всего, если честно попытается, то пустится в рассуждения о сложной "центральной" причине ожирения. Скажу совсем страшную вещь - диагноз гипоталамический синдром - изобретение сугубо  отечественного здравоохранения. За ним часто стоит попытка объяснить морбидное ожирение и метаболические нарушения.
Спросите также, сколько в ее практике она наблюдала пациентов, прооперированных с "гипоталамическим синдромом" без эффекта.
Не думаю, что вы услышите какие-то цифры.
Таким образом, нет не то чтобы противопоказаний, нет такого отдельного заболевания как "гипоталамический синдром"