Александр Кузьминов

Здравствуйте, Фатима. Спасибо за теплые слова. Врач в республиканской больнице все сделал правильно - это рассасывающаяся нить, нужно было убрать только ее кончик.

Большое спасибо за теплые слова!

Отличные фотографии с отличным настроением!

Продольная резекция желудка – страхи и опасения Продольная резекция желудка (ПРЖ) – это хирургическое вмешательство по уменьшению объема желудка путем удаления его части. ПРЖ показана пациентам, страдающим от ожирения и с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Историческая справка Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция. Опасно ли? Если говорить об операции, как о хирургическом вмешательстве, однозначно существует определенный риск, как и при любом другом вмешательстве. ПРЖ – относительно новая, однако, успешно проводимая процедура во многих зарубежных странах. При ней происходит удаление части желудка. Функционирование органа остается полноценным, поскольку сохраняются такие важные клапаны, как кардиальный сфинктер и привратник. Данная операция способствует эффективному снижению веса, благодаря тому, что желудок, уменьшившись в объеме, не задерживает пищу, а отправляет ее в кишечный тракт. Как правило, ПРЖ проводится под общим наркозом и занимает от одного до трех часов. Многие пациенты волнуются по поводу последующей инвалидности, однако, переживать не стоит: инвалидность людям, перенесшим операцию, не грозит. При неосложненном течении операции происходит эффективная потеря веса. Это помогает многим начать новую жизнь: полноценно работать, заниматься спортом и т.д. Возможные осложнения после операции Риск осложнений существует после любого вмешательства, поэтому обещать 100%-ную гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод. Альтернативные методы лечения Некоторые методы лечения, популярные в 90-х постепенно отходят на второй план, например, вертикальная гастропластика, бандажирование или внутрижелудочный баллон. В отличие от них ПРЖ – это операция, которая способствует тому, чтобы желудок перестал накапливать пищу, а служил лишь транзитом для последующей ее отправки в кишечник. При ПРЖ происходит удаление части желудка, в которой содержится грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. Таким образом, ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60%), является одним из самых популярных способов лечения заболеваний ЖКТ и ожирения. Питание после резекции желудка и послеоперационный период. Первое время после операции у пациента могут возникать головокружение, потливость, учащение сердцебиения, сонливость, сухость во рту. Максимально снизить неприятные ощущения от последствий операции поможет правильная организация питания. Главные правила, которое стоит усвоить пациентам, перенесшим ПРЖ: Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы. Полное исключение мучного в этот период времени. Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день. Одно блюдо не должно превышать объем 120-150 мл. Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные ингридиенты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки. В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется преобладающее употребление пюреобразной и протертой пищи.

Для выполнения лапароскопической холецистэктомии необходимо пройти обследование. После консультации и ознакомления с данными обследований мы сможем назначить дату операции. Обследования, результаты которых действительны в течение месяца: - обзорная рентгенография органов грудной полости - ФГДС; - УЗИ органов брюшной полости; - ЭКГ; - консультация терапевта; - кровь на гепатиты (aHCV, HBsAg); - кровь на ВИЧ; - ЭДС или RW; - группа крови, Rh-фактор, антиэритроцитарный антиген. Обследования, результаты которых действительны в течение 14 дней: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимия крови (АСТ, АЛТ, глюкоза крови, билирубин, креатинин, мочевина, ЩФ); - коагулограмма (время свертывания, АЧТВ, МНО). другие обследования могут быть назначены по результатам стандартных тестов.

1. Каждый день - в этом нет необходимости и это приводит к навязчивым мыслям и поведению. Еженедельного взвешивания достаточно для определения динамики веса. 2. В разных местах - все весы имеют погрешность, поэтому для точного отслеживания веса нужно постоянно использовать одни и те же весы. 3. На дешевых весах - как правило, чем дешевле весы, тем хуже они откалиброваны и тем выше их погрешность. 4. Вечером после обильного ужина - в течение дня вес может меняться на 2-4 кг, и к вечеру, как правило, мы весим больше, чем утром. Поэтому взвешивайтесь всегда в одно и то же время, лучше всего сразу же после того, как вы проснулись. 5. В сапогах - одежда тоже имеет вес, поэтому во время взешивания предпочтительно взвешиваться в одной и той же (минимальной) одежде. 6. После тренировки - за тренировку можно легко потерять больше литра жидкости, но вода - это не жир, вы не похудели. 7. На ковре - убедитесь, что весы стоят на ровной твердой поверхности. 8. Во время месячных - вес в это время больше за счет задержки жидкости в организме

Шведские исследователи изучили результаты родов среди 270 тысяч женщин. Изучалось наличие врожденных аномалий развития у ребенка, индекс массы тела матери и наличие в анамнезе перенесенной бариатрической операции. В результате этого большого исследования выявлено, что бариатрическая операция не увеличивает риск возникновения аномалий развития у детей при беременности после операции. В то же время выявлена взаимосвязь между развитием врожденных аномалий и индексом массы тела матери - при увеличении ИМТ матери также увеличивается риск врожденных аномалий развития у ребенка (в 1,3 раза при ИМТ > 35 кг/м2). Josefsson A, Bladh M, Wirehn AB, Sydsjo G. Risk for congenital malformations in offspring of women who have undergone bariatric surgery. A national cohort. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2013 Aug 9. doi: 10.1111/1471-0528.12365.

Предлагаем вам посмотреть видеозапись операции, выполненной нашей бригадой, для цикла обучения хирургов в Москве. Надеемся, что это видео ответит на многие ваши вопросы и поможет лучше понять суть операции sleeve gastrectomy.

Представляем перевод резюме статьи канадских авторов из госпиталя Hopital du Sacre-Coeur de Montreal, Монреаль, Квебек. Лапароскопическая продольная резекция желудка - подходящая операция выбора при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка: обзор 90 пациентов. Введение. Лапароскопическое бандажирование желудка - одна из наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Несмотря на высокую частоту неудовлетворительных результатов, часто выполняются ревизионные операции: повторное бандажирование или лапаросокпическое гастрошунтирование. С недавнего времени появились сообщения о конверсии бандажирования желудка в лапароскопическую продольную резекцию желудка (sleeve gastrectomy). Далее представлен обзор нашего опыта этих операций. Материал и методы. С февраля 2007 г. по январь 2009 г. выполнено 800 лапароскопических продольных резекций желудка, из них 90 как ревизионая операция по поводу неудовлетворительных результатов лапароскопического бандажирования желудка. Проведен ретроспективный анализ проспективно заполняемой базы данных. Данные собирались при плановых наблюдениях в отдаленном периоде, данные по снижению веса также самостоятельно вводились пациентами при заполнении онлайн-форм. Определялись демографические данные, осложнения и процент снижения избыточного веса. Результаты. Всего лапароскопическая продольная резекция желудка как ревизионная операция выполнена 90 пациентам, из них 77 женщин и 13 мужчин со средним возрастом 41 лет (от 22 до 67), средним индексом массы тела 42 кг/м2 (от 26 до 58). Среди них 15,5% пациентов страдали сахарным диабетом, 35,5% - гипертонической болезнью, у 20,0% выявлена гиперлипидемия, у 18,8% - обструктивное апноэ сна. Средняя длительность операции составила 112 минут (от 50 до 220 минут), средняя продолжительность пребывания в стационаре - 4,2 суток (от 1 до 180). Послеоперационные осложнения включали в себя 5,5% несостоятельности степлерной линии, 4,4% кровотечений и гематом желудка. Послеоперационной летальности не было. Средний процент снижения веса после операции составил 51,8% (n=82), 61,3% (n=60), 61,6% (n=45), 53,0% (n=30), 55,3% (n=20) и 54,1% (n=10) через 6, 12, 18, 24, 36 и 48 месяцев соответственно. Заключение. Лапароскопическая продольная резекция желудка после лапароскопического бандажирования желудка показывает хороший результат с более высокой частотой осложнений, чем первичная лапароскопическая продольная резекция желудка. Мы рекомендуем эту операцию при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG)-a good bariatric option for failed laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB): a review of 90 patients. Yazbek T, Safa N, Denis R, Atlas H, Garneau PY. Obes Surg. 2013 Mar;23(3):300-5. doi: 10.1007/s11695-012-0825-7.

Действительно, "редакционная политика" такова, что на этом форуме можно обсуждать бариатрическую хирургию, не замалчивая имена врачей и названия клиник. Мы ставим своей целью создать дискуссионную площадку для всех бариатрических пациентов, а не только для тех, кто оперируется у нас. Но я удалил сообщение пользователя Olga01, потому что точно такое же сообщение слово в слово встречается на нескольких форумах, посвященных лечению ожирения. Это спам-сообщение, оставленное спам-ботом с целью рекламы клиники, а не для того, чтобы действительно поделиться своей историей.

Большое спасибо всем за поздравления!

Есть препараты, которые позволяют растворить часть камней, но они эффективны в очень небольшом числе случаев, а после их приема камни, вероятнее всего, образуются вновь, так как не устранена причина заболевания. При билиопанкреатическом шунтировании мы удаляем всегда желчный пузырь - таков общепринятый стандарт этой операции. Но это не значит, что при наличии камней в желчном пузыре нужно выбирать именно БПШ. Если они обнаружены при дооперационном обследовании, мы выполняем холецистэктомию (удаление желчного) одновременно с ПРЖ или ГШ.

Противопоказания к удалению бандажа принципиально не отличаются от общехирургическихх противопоказаний - наличие тяжелой сопутствующей патологии или наличие острого процесса, не связанного с бандажом. Наличие же воспалительного процесса, вызванного бандажом или портом, является показанием к операции. Платно операция стоит около 25 тысяч рублей. Но повторюсь, если у вас есть страховой полис, эту операцию мы выполняем бесплатно.

Кристина, с вашим исходным весом трудно будет давать большую нагрузку сразу. Физическую активность нужно будет увеличивать по мере снижения веса. Начинать можно будет с плавания, ходьбы, но ни в коем случае не бег и не прыжки на скакалке - это слишком большая нагрузка на суставы при таком весе.

Ожирение, как правило, сопровождается повышенным внутрибрюшным давлением, что затрудняет отток крови от нижних конечностей. А именно затрудненный отток крови является одной из причин развития хронической венозной недостаточности и варикозной болезни.

Дагмара, к сожалению, вы не первая и не последняя, за последний год нам пришлось удалить с десяток бандажей, однако это можно делать при определенных условиях - eсли у вас нет противопоказаний, удаление бандажа в нашей клинике бесплатно.

Илона, вам установлена композитная сетка, т.е. состоящая из двух частей - полипропиленовая основа и антиспаечное покрытие. Рассасывается только антиспаечное покрытие, а полипропилен остается навсегда.

При синдроме ночного апноэ возникают расстройства сна, ухудшение памяти, постоянная сонливость в течение дня (что очень опасно за рулем!), повышается артериальное давление, увеличивается в размерах правый желудочек сердца (т.н. cor pulmonale), увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Физические упражнения в щадящем режиме мы рекомендуем уже через 2 недели после операции, более тяжелую физическую нагрузку - через 2 месяца. А какой у вас исходный вес?

При нетяжелом демпинг-синдроме, как правило, коррекции пищевого поведения бывает достаточно. И вообще, демпинг-синдром после гастрошунтирования считается одним из факторов, изменяющих пищевое поведение, что также вносит свой вклад в снижение веса.

Ребенок из Индии, весивший 44,5 кг в возрасте 4 лет 10 месяцев, стал самым молодым бариатрическим пациентом. Он страдает синдромом Прадера-Вилли - генетическим заболеванием, одним из проявлений которого является постоянное чувство голода, приводящее к постоянному перееданию и ожирению. В связи с ожирением ребенок также страдал выраженными нарушениями дыхания и синдромом апноэ сна. Маленькому пациенту выполнена продольная резекция желудка, однако удаленная часть желудка по пропорциям меньше, чем при выполнении ПРЖ взрослым. Это позволит ребенку снизить вес без риска питательной недостаточности во время роста организма. Источник - Bariatric News

Вес стабилизируется за счет достижения баланса между потребляемой с пищей и расходуемой организмом энергией. В том-то и дело, что организму нужно совсем немного энергии, которая вполне обеспечивается этими небольшими порциями и даже с некоторым избытком, за счет этого избытка и не достигается 100% потеря избыточного веса.

Вы хотите узнать, не случится ли так, что потребляемой пищи не будет хватать для нормального функционирования организма? Нет, такого не случится, потому что на самом деле наш организм потребляет довольно небольшое количество энергии, которое вполне обеспечивается тем объемом пищи, который пациенты способны съесть после продольной резекции желудка. Кроме того, ни одна правильно сделанная бариатрическая операция не дает 100% потери избыточного веса.

Я читал исследование, в котором пациентам специально вызывали демпинг-синдром после ПРЖ глюкозо-толерантным тестом. В 1/3 случаев через год после операции действительно выявляется демпинг-синдром, но в обычных условиях человек не должен получать такую сахарную нагрузку, да еще и в полностью жидком виде (т.е. без задержки в желудке).

Да, имеет очень большое значение. Чем дольше течет диабет, тем меньше вероятность успешного излечения. По данным различных исследований результаты лечения значительно ухудшаются при диабете давностью 7 - 10 лет. Бариатрические операции в России на сегодняшний день по закону могут выполняться при ИМТ > 35. Есть данные об эффективности бариатрических операций при сахарном диабете 2 типа при относительно небольшом весе, а также у пациентов без ожирения. Мы недавно смотрели в Стамбуле прямую трансляцию операции по поводу сахарного диабета пациенту с ИМТ 29. Мне не известны исследования, выявившие различия по полу в результатах лечения сахарного диабета 2 типа.