Илона

ИМТ - индекс массы тела. Рассчитать его можно, разделив свой вес на квадрат роста в метрах. Т.е. при весе 90 кг и росте 1,68 м, ИМТ = 90 / 1,682 = 31,9 кг/м2.
Модуль для расчета ИМТ имеется на нашем сайте endo26.ru.
Мы и пациенты довольно часто используем сокращения, которые не очень понятны людям, только начавшим интересоваться этой темой, поэтому сделали на форуме функцию расшифровки аббревиатур - если подвести курсор к подчеркнутой аббревиатуре и чуть его подержать, появится расшифровка сокращения (например, ИМТ, ГШ, БПШ, ЛХЭ и т.п.).

Александра, добрый вечер! 

Нет строгих запретов, как и нет четких регламентаций относительно самого раннего возраста больных. 

Сегодня подростковое ожирение очень актуально и этот вопрос все чаще и чаще поднимается в профессиональной среде. 

В нашем регионе бариатрические операции разрешено делать с 16 летнего возраста. 

В нашей клинике есть прецедент выполнения продольной резекции желудка у 15-ти летней девочке с отличным результатом и счастливыми родителями. 

Правда, в этих случаях, хотя бы формально в операции должен участвовать детский хирург. 

 

Что касается веса - то показания такие же, как и во всей бариатрической хирургии:

 ИМТ = 40 кг/м2 и больше 
 ИМТ > 35 кг/м2   +  наличие сопутствующего ожирению заболевания;
В некоторых странах можно ставить бандажи при ИМТ 30 (при наличии диабета);
Баллоны можно устанавливать при еще меньших цифрах;
Каких-то отдельно выявленных факторов риска для подростков не установлено. 

На исходы (на частоту осложнений) влияют: курение, наличие диабета, некоторые когда-то перенесенные заболевания. 

Я заранее прошу прощения, что с бухты-барахты, еще толком себя не зарекомендовав, создаю тут тему. Но вопрос действительно очень важен для меня. 
С какого возраста разрешено делать бариатрические операции? И каков минимальный вес для такой операции? Есть ли какие-то фатальные противопоказания и что может существенно повлиять на исход операции? 

Представляем перевод резюме статьи канадских авторов из госпиталя Hopital du Sacre-Coeur de Montreal, Монреаль, Квебек.
 
Лапароскопическая продольная резекция желудка - подходящая операция выбора при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка: обзор 90 пациентов.
 
Введение. Лапароскопическое бандажирование желудка - одна из наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Несмотря на высокую частоту неудовлетворительных результатов, часто выполняются ревизионные операции: повторное бандажирование или лапаросокпическое гастрошунтирование. С недавнего времени появились сообщения о конверсии бандажирования желудка в лапароскопическую продольную резекцию желудка (sleeve gastrectomy). Далее представлен обзор нашего опыта этих операций.
 
Материал и методы.  С февраля 2007 г. по январь 2009 г. выполнено 800 лапароскопических продольных резекций желудка, из них 90 как ревизионая операция по поводу неудовлетворительных результатов лапароскопического бандажирования желудка. Проведен ретроспективный анализ проспективно заполняемой базы данных. Данные собирались при плановых наблюдениях в отдаленном периоде, данные по снижению веса также самостоятельно вводились пациентами при заполнении онлайн-форм. Определялись демографические данные, осложнения и процент снижения избыточного веса.
 
Результаты. Всего лапароскопическая продольная резекция желудка как ревизионная операция выполнена 90 пациентам, из них 77 женщин и 13 мужчин со средним возрастом 41 лет (от 22 до 67), средним индексом массы тела 42 кг/м2 (от 26 до 58). Среди них 15,5% пациентов страдали сахарным диабетом, 35,5% - гипертонической болезнью, у 20,0% выявлена гиперлипидемия, у 18,8% - обструктивное апноэ сна. Средняя длительность операции составила 112 минут (от 50 до 220 минут), средняя продолжительность пребывания в стационаре - 4,2 суток (от 1 до 180). Послеоперационные осложнения включали в себя 5,5% несостоятельности степлерной линии, 4,4% кровотечений и гематом желудка. Послеоперационной летальности не было. Средний процент снижения веса после операции составил 51,8% (n=82), 61,3% (n=60), 61,6% (n=45), 53,0% (n=30), 55,3% (n=20) и 54,1% (n=10) через 6, 12, 18, 24, 36 и 48 месяцев соответственно.
 
Заключение. Лапароскопическая продольная резекция желудка после лапароскопического бандажирования желудка показывает хороший результат с более высокой частотой осложнений, чем первичная лапароскопическая продольная резекция желудка. Мы рекомендуем эту операцию при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка.
 
Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG)-a good bariatric option for failed laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB): a review of 90 patients.
Yazbek T, Safa N, Denis R, Atlas H, Garneau PY.
Obes Surg. 2013 Mar;23(3):300-5. doi: 10.1007/s11695-012-0825-7.

Обратите внимание на частоту осложнений:

Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%.  Частота кровотечений - 4,4%

Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. 

В связи с этим во многих клиниках  рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. 

Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет. 

Умеренная боль в этой зоне может быть обусловлена все еще протекающим рубцовым процессом. Если боль не мешает спать, нет температуры и отека в этой зоне, причин для беспокойства нет. К тому же, судя по фотографии, это покраснение (с неровными краями, неправильной формы), возможно, носит характер раздражения кожи - вы же носите бандаж/поддерживающее белье, которые сдавливают кожу.
Если же есть температура или эти явления вас беспокоят, приезжайте на очную консультацию.

Предлагаем вам посмотреть видеозапись операции, выполненной нашей бригадой, для цикла обучения хирургов в Москве.
Надеемся, что это видео ответит на многие ваши вопросы и поможет лучше понять суть операции sleeve gastrectomy.

Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. 
 
Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. 
 
Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов.
Итак:
 
1. Что происходит с весом после бандажирования?
2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
3. Регулировки и связанные с этим хлопоты.
4. Ранние и поздние осложнения бандажирования
5. Стремительное изменение числа бандажей в мире
 

По статистике, опубликованной в 2012 году несколькими крупными центрами, почти 50% процентов бандажированных пациентов оперируются в последующие 10 лет по поводу осложнений или неудовлетворенности результатами бандажирования желудка.
 
Такие пациенты все чаще обращаются к нам с бандажами, установленными в других клиниках с целью удаления или конверсии в другую бариатрическую операцию.  Как правило, мы предлагаем двухэтапную (сначала удаление, затем через 1-3 мес. - другая операция) тактику, поскольку риски осложнений одномоментной операции существенно выше. 
Обращаю внимание, что в настоящее время мы производим удаление бандажей в рамках базовой программы ОМС.
Это означает, что при наличии полиса мы удаляем бандаж бесплатно. 
 
Видео с одной из операций по удалению бандажа.