Б.Б. Хациев

Ребенок из Индии, весивший 44,5 кг в возрасте 4 лет 10 месяцев, стал самым молодым бариатрическим пациентом.
Он страдает синдромом Прадера-Вилли - генетическим заболеванием, одним из проявлений которого является постоянное чувство голода, приводящее к постоянному перееданию и ожирению. В связи с ожирением ребенок также страдал выраженными нарушениями дыхания и синдромом апноэ сна.
Маленькому пациенту выполнена продольная резекция желудка, однако удаленная часть желудка по пропорциям меньше, чем при выполнении ПРЖ взрослым. Это позволит ребенку снизить вес без риска питательной недостаточности во время роста организма.
 
Источник - Bariatric News

Здравствуйте, Кристина!
Демпинг-синдром это ряд симптомов, возникающие после вмешательств на желудке, у наших больных возможен после гастрошунтирования. Эти симптомы появляются после приема пищи, особенно богатой углеводами. Приступ сопровождается слабостью, головокружением, потоотделением, бледностью. Длиться он может от получаса до 2-3 часов.
Причина демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении пищи в просвет кишечника. В результате этого происходит резкое снижение уровня сахара в крови (за счет выброса инсулина) и поступление большого количества жидкости из кровяного русла в кишечник. Уменьшение объема крови провоцирует выброс гормонов надпочечников и приводит к повышению АД(артериального давления).
Чтобы избежать развития демпинг-синдрома, больные должны соблюдать все рекомендации хирурга относительно режима питания после операции, соблюдения диеты (исключение богатой углеводами пищи).
Думаю, что должен отметить - у наших больных, во всяком случае до сегодняшнего дня, мы не сталкивались с этой проблемой.

При наличии диабета все же большинство хирургов склоняется к выбору операции с мальабсорбтивным (нарушающим всасывание) компонентом - это желудочное или билиопанкреатическое шунтирование, при этом окончательное решение принимает все же пациент. Считалось, что сладкоежкам нужно рекомендовать ГШ или БПШ чаще, чем другие бариатрические операции.  Однако наблюдение и статистика последних лет по продольной резекции желудка (слив-гастрэктомии) показывает также отличные результаты в отношении ремиссии или излечивания от диабета. 

Первые операции билиопанкреатического шунтирования стал делать Никола Скопинаро в 1973 году, публично предложил это делать в 1976 году. Потом техника была изменена и предложено БПШ несколько в другом варианте. Одному из первых пациентов билиопанкреатическое шунтирование в том варианте, которые вы видите на видео  выполнено в 1983 или в 1984 году, этот пациент до сих пор жив и здоров, его фото часто мелькает на конференциях по ожирению. За эти годы собрана статистика по тысячам случаев. В отличие от многих других операций, которые канули в лету в связи с отдаленными результами, БПШ продемонстрировало свою эффективность и безопасность через много лет. 

Существуют рекомендации, где оговаривается срок 3-6 месяцев.
Хотя в нашей практике, практике других хирургов есть немало прецедентов, когда  женщины беременеют сразу же после операции и благополучно их вынашивают.

Есть несколько больших исследований, оценивающих течение беременности у бариатрических пациентов. Как правило, течение и исходы беременности улучшаются в сравнении с неоперированными больными. На самом деле женщине, даже беременной не нужно столько питания, сколько потребляют пациенты с ожирением. Поэтому обеспечение нужными веществами беременных после рестриктивных (уменьшающих объемы потребления) операций обычно не страдает. При этом, существуют рекомендации воздерживаться от беременности  в первые месяцы после операции и мы с ними, скорее согласны. 

Александра, предлагаю посмотреть и обсудить видео и тему по апноэ сна. Мы только что приехали с очередной мировой конференции по ожирению, привезли много новых сведений. Вопросу апноэ сна было посвящено много внимания.

Стремительное изменение числа бандажей в мире
Наверное,  излишне говорить, что числе устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый "перекрест", когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей. 

Скоро (26-31 августа) в Стамбуле состоится очередной съезд IFSO, где будут опубликованы самые свежие цифры статистики. Мы обязательно познакомим читателей с этим данными. Следите за публикациями на форуме. 

Здравствуйте, Кристина!
Демпинг-синдром это ряд симптомов, возникающие после вмешательств на желудке, у наших больных возможен после гастрошунтирования. Эти симптомы появляются после приема пищи, особенно богатой углеводами. Приступ сопровождается слабостью, головокружением, потоотделением, бледностью. Длиться он может от получаса до 2-3 часов.
Причина демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении пищи в просвет кишечника. В результате этого происходит резкое снижение уровня сахара в крови (за счет выброса инсулина) и поступление большого количества жидкости из кровяного русла в кишечник. Уменьшение объема крови провоцирует выброс гормонов надпочечников и приводит к повышению АД(артериального давления).
Чтобы избежать развития демпинг-синдрома, больные должны соблюдать все рекомендации хирурга относительно режима питания после операции, соблюдения диеты (исключение богатой углеводами пищи).
Думаю, что должен отметить - у наших больных, во всяком случае до сегодняшнего дня, мы не сталкивались с этой проблемой.

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. 
Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально,  а моя мама переживает, что я худой.
Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. 
 
Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний.
 
Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.
 

Название видео: Вентральная грыжа (лапароскопия)
Категория: Общехирургические вмешательства
Дата добавления: 27 Август 2013 - 00:39
Добавил: Б.Б. Хациев
Краткое описание: Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров
Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров с помощью сетчатого эндопротеза.
Использован сетчатый имплант Bard Ventrio ST 20х25 см, фиксаторы с рассасывающимися элементами.
Перейти на страницу просмотра видео

Название видео: Вентральная грыжа (лапароскопия)
Категория: Общехирургические вмешательства
Дата добавления: 27 Август 2013 - 00:39
Добавил: Б.Б. Хациев
Краткое описание: Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров
Лапароскопическая пластика вентральной грыжи больших размеров с помощью сетчатого эндопротеза.
Использован сетчатый имплант Bard Ventrio ST 20х25 см, фиксаторы с рассасывающимися элементами.
Перейти на страницу просмотра видео

Есть несколько больших исследований, оценивающих течение беременности у бариатрических пациентов. Как правило, течение и исходы беременности улучшаются в сравнении с неоперированными больными. На самом деле женщине, даже беременной не нужно столько питания, сколько потребляют пациенты с ожирением. Поэтому обеспечение нужными веществами беременных после рестриктивных (уменьшающих объемы потребления) операций обычно не страдает. При этом, существуют рекомендации воздерживаться от беременности  в первые месяцы после операции и мы с ними, скорее согласны. 

Существуют рекомендации, где оговаривается срок 3-6 месяцев.
Хотя в нашей практике, практике других хирургов есть немало прецедентов, когда  женщины беременеют сразу же после операции и благополучно их вынашивают.

Обратите внимание на частоту осложнений:

Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%.  Частота кровотечений - 4,4%

Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. 

В связи с этим во многих клиниках  рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. 

Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет. 

Есть несколько больших исследований, оценивающих течение беременности у бариатрических пациентов. Как правило, течение и исходы беременности улучшаются в сравнении с неоперированными больными. На самом деле женщине, даже беременной не нужно столько питания, сколько потребляют пациенты с ожирением. Поэтому обеспечение нужными веществами беременных после рестриктивных (уменьшающих объемы потребления) операций обычно не страдает. При этом, существуют рекомендации воздерживаться от беременности  в первые месяцы после операции и мы с ними, скорее согласны. 

Только белковое питание не является фактором развития жирового гепатоза (наверное, вы это имели ввиду).
Избыточный вес и ожирение ведут к гепатозу, вплоть до развития цирроза печени. 

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. 
Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально,  а моя мама переживает, что я худой.
Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. 
 
Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний.
 
Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.
 

Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
Комфортность питания - довольно субъективный показатель, однако если его оценивать надежными методами можно добиться более-менее достоверной объективной картины. Если брать строгие научные критерии, то можно констатировать, что таких исследований сегодня, как ни странно, все еще очень мало. Показатель комфортности (оцененный специальными опросниками и шкалами) питания при бандажировании - наихудший среди всех бариатрических операций. 
 
Хорошо представляя механизм воздействия бандажей некоторые из бариатрических хирургов называют бандажирование не "рестриктивной" (т.е. ограничивающей объем пищи), а "дисфагической" (нарушающей глотание) операцией. Большинство жалоб бандажированных пациентов подтверждают этот тезис. Причем отдельные симптомы и жалобы переводят разговор о комфортности и дискомфортности в русло о наличии отдельного патологического состояния, инициированного бандажем. 
Большинство бандажированных пациентов четко указывают на следующие состояния:
Невозможность употребления любой пищи и даже воды в утренние часы и в первой половине дня; Ночное слюнотечение, срыгивания (симптом "мокрой подушки"), которые требуют специальных мер адаптации (высокие подушки, сон в вертикальном положении, ограничения по времени ужина или последнего приема пищи). При этом в ночные часы слюна и содержимое часто попадают в трахеобронхиальное дерево, вызывая кашель и другие легочные осложнения; Невозможность употребления некоторых продуктов; Необходимость удаления кожуры с овощей и фруктов; Неукротимая тошнота и рвота при малейшем превышении допустимого объема порции; Боль разной степени выраженности при приеме пищи. Прием пищи у бандажированных пациентов подразумевает растягивание верхних отделов желудка и пищевода, иногда это преподносится как механизм, якобы дающий ощущение насыщения. Однако можно уверенно утверждать, что такое растягивание не является физиологичным (естественным) и может приводить к расширению пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. На данном этапе некоторые американские коллеги ставят вопрос в научной литературе следующим образом: а не является ли бандажирование причиной формирования пищеводных грыж? Вышесказанное диктует выработку специального пищевого поведения. В интернете можно найти множество лекций, рекомендаций по "правильному" питанию бандажированных больных. 
При этом надо сказать, что  многие пациенты (примерно четверть), перенесшие бандажирование мотивированы настолько, что готовы мириться с этими ощущениями, и даже удовлетворены результатами. Однако этой мотивации им хватает на 3-5 лет,  после чего они всерьез задумываются об удалении бандажа или конверсии в другую бариатрическую процедуру. 
Неудовлетворенность и пищевой дискоморт - самые частые причины конверсии бандажей в другие операции. 
Переходя к следующему пункту, хочу отметить, что одна из причин регулировок, по которой к нам часто обращаются пациенты - это... отпуск (!). Недавно была пациентка, которая пришла распустить бандаж по причине "свадьбы сына". Т.е. бандажированные пациенты иногда позволяют себе такой "отдых" или небольшой "подарок" в виде ослабленного бандажа. По-моему, это говорит о многом относительно комфортностип питания и жизни.

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. 
Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально,  а моя мама переживает, что я худой.
Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. 
 
Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний.
 
Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.
 

Александра, это я прошу прощения, что пользовался малопонятными терминами. 
Я уже говорил в другой теме, что для нас мало что значат цифры веса. Например, я вешу 100 кг, но из-за роста это выглядит совершенно нормально,  а моя мама переживает, что я худой.
Т.е. важно не сколько в пациенте килограммов, а каково соотношение его веса и роста. Это соотношение называется Индекс Массы Тела (ИМТ). Рассчитывается довольно просто, можно пользоваться автоматическим калькулятором здесь. 
 
Что касается заболеваний, есть целая группа болезней, которые развиваются, как правило, вслед за ожирением, их много, но основными считаются четыре (я буду простыми словами): повышение давления, сахарный диабет, нарушение дыхания во сне (синдром ночного апноэ), боли в позвоночнике и суставах. И бариатрическая хирургия позволяет значительно улучшить течение этих сопутствующих заболеваний.
 
Баллоны - это тоже один из бариатрических методов, суть которого заключается в том, что в желудок помещается баллон (в виде шара или небольшого мяча), который заполняет его объем и уменьшает количество принимаемой пищи. Задавайте любые интересующие вас вопросы в разделе про баллоны, мы постараемся разъяснить.
 

Александра, добрый вечер! 

Нет строгих запретов, как и нет четких регламентаций относительно самого раннего возраста больных. 

Сегодня подростковое ожирение очень актуально и этот вопрос все чаще и чаще поднимается в профессиональной среде. 

В нашем регионе бариатрические операции разрешено делать с 16 летнего возраста. 

В нашей клинике есть прецедент выполнения продольной резекции желудка у 15-ти летней девочке с отличным результатом и счастливыми родителями. 

Правда, в этих случаях, хотя бы формально в операции должен участвовать детский хирург. 

 

Что касается веса - то показания такие же, как и во всей бариатрической хирургии:

 ИМТ = 40 кг/м2 и больше 
 ИМТ > 35 кг/м2   +  наличие сопутствующего ожирению заболевания;
В некоторых странах можно ставить бандажи при ИМТ 30 (при наличии диабета);
Баллоны можно устанавливать при еще меньших цифрах;
Каких-то отдельно выявленных факторов риска для подростков не установлено. 

На исходы (на частоту осложнений) влияют: курение, наличие диабета, некоторые когда-то перенесенные заболевания. 

Обратите внимание на частоту осложнений:

Несостоятельность скрепочной линии после этих вмешательств - 5,5%.  Частота кровотечений - 4,4%

Это очень большие цифры. Почти в десять раз превышают эти же значения при первичной продольной резекции. 

В связи с этим во многих клиниках  рекомендована т.н. "двухэтапная конверсия": сначала операция по удалению бандажа, а через 2-6 месяцев - продольная резекция. Мы также придерживаемся подобной тактики - после удаления бандажа должно пройти минимум 3 месяца для стихания воспалительного процесс в месте стояния бандажа. 

Безопасность вмешательства, на мой взгляд, имеет самый высокий приоритет. 

Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. 
 
Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. 
 
Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов.
Итак:
 
1. Что происходит с весом после бандажирования?
2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
3. Регулировки и связанные с этим хлопоты.
4. Ранние и поздние осложнения бандажирования
5. Стремительное изменение числа бандажей в мире
 

Огромную часть времени наших консультаций занимает обсуждение возможности лапароскопического бандажирования желудка. С самого начала своей бариатрической практики, еще в 2009 году мы решили отказаться от установки бандажей. 
 
Если отвечать на этот вопрос коротко - нас не устраивают результаты бандажирования. 
 
Подробный ответ на этот вопрос я бы разбил на несколько пунктов, в обосновании которых я постараюсь приводить информацию из общедоступных источников, в основном - профессионального характера (не фото "До и После"), большинство приводимых мной цифр основаны на источниках, охватывающих не менее тысячи пациентов.
Итак:
 
1. Что происходит с весом после бандажирования?
2. Комфортность питания пациентов с установленными бандажами.
3. Регулировки и связанные с этим хлопоты.
4. Ранние и поздние осложнения бандажирования
5. Стремительное изменение числа бандажей в мире