Александр Кузьминов

Здравствуйте, Фатима.

Спасибо за теплые слова.

Врач в республиканской больнице все сделал правильно - это рассасывающаяся нить, нужно было убрать только ее кончик.

Большое спасибо за теплые слова!

Продольная резекция желудка – страхи и опасения

Продольная резекция желудка (ПРЖ) – это хирургическое вмешательство по уменьшению объема желудка путем удаления его части. ПРЖ показана пациентам, страдающим от ожирения и с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Историческая справка Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция.

Опасно ли? Если говорить об операции, как о хирургическом вмешательстве, однозначно существует определенный риск, как и при любом другом вмешательстве. ПРЖ – относительно новая, однако, успешно проводимая процедура во многих зарубежных странах. При ней происходит удаление части желудка. Функционирование органа остается полноценным, поскольку сохраняются такие важные клапаны, как кардиальный сфинктер и привратник. Данная операция способствует эффективному снижению веса, благодаря тому, что желудок, уменьшившись в объеме, не задерживает пищу, а отправляет ее в кишечный тракт. Как правило, ПРЖ проводится под общим наркозом и занимает  от одного до трех часов. Многие пациенты волнуются по поводу последующей инвалидности, однако, переживать не стоит: инвалидность людям, перенесшим операцию, не грозит. При неосложненном течении операции происходит эффективная потеря веса. Это помогает многим начать новую жизнь: полноценно работать, заниматься спортом и т.д.

Возможные осложнения после операции Риск осложнений существует после любого вмешательства, поэтому обещать 100%-ную гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

Альтернативные методы лечения Некоторые методы лечения, популярные в 90-х постепенно отходят на второй план, например, вертикальная гастропластика, бандажирование или внутрижелудочный баллон. В отличие от них ПРЖ – это операция, которая способствует тому, чтобы желудок перестал накапливать пищу, а служил лишь транзитом для последующей ее отправки в кишечник. При ПРЖ происходит удаление части желудка, в которой содержится грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. Таким образом, ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60%), является одним из самых популярных способов лечения заболеваний ЖКТ и ожирения.

Питание после резекции желудка и послеоперационный период.  Первое время после операции у пациента могут возникать головокружение, потливость, учащение сердцебиения, сонливость, сухость во рту. Максимально снизить неприятные ощущения от последствий операции поможет правильная организация питания.

Главные правила, которое стоит усвоить пациентам, перенесшим ПРЖ:

1. Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.
2. Полное исключение мучного в этот период времени.
3. Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.
4. Одно блюдо не должно превышать объем 120-150 мл.
5. Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные ингридиенты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.
6. В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется  преобладающее употребление пюреобразной и протертой пищи.

Действительно, "редакционная политика" такова, что на этом форуме можно обсуждать бариатрическую хирургию, не замалчивая имена врачей и названия клиник. Мы ставим своей целью создать дискуссионную площадку для всех бариатрических пациентов, а не только для тех, кто оперируется у нас.

Но я удалил сообщение пользователя Olga01, потому что точно такое же сообщение слово в слово встречается на нескольких форумах, посвященных лечению ожирения. Это спам-сообщение, оставленное спам-ботом с целью рекламы клиники, а не для того, чтобы действительно поделиться своей историей.

Большое спасибо всем за поздравления!

Бекхан Баялович, а если у человека уже есть эти "холестириновые" камни от них же уже не избавишься? Так? И если человек решит делать операцию по снижению веса (бариатрическую), то, наверное, нужно выбирать БПШ? Или я не правильно понял?

Есть препараты, которые позволяют растворить часть камней, но они эффективны в очень небольшом числе случаев, а после их приема камни, вероятнее всего, образуются вновь, так как не устранена причина заболевания.

При билиопанкреатическом шунтировании мы удаляем всегда желчный пузырь - таков общепринятый стандарт этой операции. Но это не значит, что при наличии камней в желчном пузыре нужно выбирать именно БПШ. Если они обнаружены при дооперационном обследовании, мы выполняем холецистэктомию (удаление желчного) одновременно  с ПРЖ или ГШ.

Противопоказания к удалению бандажа принципиально не отличаются от общехирургическихх противопоказаний - наличие тяжелой сопутствующей патологии или наличие острого процесса, не связанного с бандажом. Наличие же воспалительного процесса, вызванного бандажом или портом, является показанием к операции.

Платно операция стоит около 25 тысяч рублей. Но повторюсь, если у вас есть страховой полис, эту операцию мы выполняем бесплатно.

Кристина, с вашим исходным весом трудно будет давать большую нагрузку сразу. Физическую активность нужно будет увеличивать по мере снижения веса. Начинать можно будет с плавания, ходьбы, но ни в коем случае не бег и не прыжки на скакалке - это слишком большая нагрузка на суставы при таком весе.

Ожирение, как правило, сопровождается повышенным внутрибрюшным давлением, что затрудняет отток крови от нижних конечностей. А именно затрудненный отток крови является одной из причин развития хронической венозной недостаточности и варикозной болезни.

Дагмара, к сожалению, вы не первая и не последняя, за последний год нам пришлось удалить с десяток бандажей, однако это можно делать при определенных условиях - eсли у вас нет противопоказаний, удаление бандажа в нашей клинике бесплатно. 

Илона, вам установлена композитная сетка, т.е. состоящая из двух частей - полипропиленовая основа и антиспаечное покрытие. Рассасывается только антиспаечное покрытие, а полипропилен остается навсегда.

При синдроме ночного апноэ возникают расстройства сна, ухудшение памяти, постоянная сонливость в течение дня (что очень опасно за рулем!), повышается артериальное давление, увеличивается в размерах правый желудочек сердца (т.н. cor pulmonale), увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Физические упражнения в щадящем режиме мы рекомендуем уже через 2 недели после операции, более тяжелую физическую нагрузку - через 2 месяца. А какой у вас исходный вес?

При нетяжелом демпинг-синдроме, как правило, коррекции пищевого поведения бывает достаточно. И вообще, демпинг-синдром после гастрошунтирования считается одним из факторов, изменяющих пищевое поведение, что также вносит свой вклад в снижение веса.

Ребенок из Индии, весивший 44,5 кг в возрасте 4 лет 10 месяцев, стал самым молодым бариатрическим пациентом.

Он страдает синдромом Прадера-Вилли - генетическим заболеванием, одним из проявлений которого является постоянное чувство голода, приводящее к постоянному перееданию и ожирению. В связи с ожирением ребенок также страдал выраженными нарушениями дыхания и синдромом апноэ сна.

Маленькому пациенту выполнена продольная резекция желудка, однако удаленная часть желудка по пропорциям меньше, чем при выполнении ПРЖ взрослым. Это позволит ребенку снизить вес без риска питательной недостаточности во время роста организма.

Источник - Bariatric News

Вес стабилизируется за счет достижения баланса между потребляемой с пищей и расходуемой организмом энергией.

В том-то и дело, что организму нужно совсем немного энергии, которая вполне обеспечивается этими небольшими порциями и даже с некоторым избытком, за счет этого избытка и не достигается 100% потеря избыточного веса.

Вы хотите узнать, не случится ли так, что потребляемой пищи не будет хватать для нормального функционирования организма?

Нет, такого не случится, потому что на самом деле наш организм потребляет довольно небольшое количество энергии, которое вполне обеспечивается тем объемом пищи, который пациенты способны съесть после продольной резекции желудка.

Кроме того, ни одна правильно сделанная бариатрическая операция не дает 100% потери избыточного веса.

Я читал исследование, в котором пациентам специально вызывали демпинг-синдром после ПРЖ глюкозо-толерантным тестом. В 1/3 случаев через год после операции действительно выявляется демпинг-синдром, но в обычных условиях человек не должен получать такую сахарную нагрузку, да еще и в полностью жидком виде (т.е. без задержки в желудке).

1.Имеет ли значение как давно человек заболел диабетом?

Да, имеет очень большое значение. Чем дольше течет диабет, тем меньше вероятность успешного излечения. По данным различных исследований результаты лечения значительно ухудшаются при диабете давностью 7 - 10 лет.

2. Имеет ли значение его излишний вес?

Бариатрические операции в России на сегодняшний день по закону могут выполняться при ИМТ > 35. Есть данные об эффективности бариатрических операций при сахарном диабете 2 типа при относительно небольшом весе, а также у пациентов без ожирения. Мы недавно смотрели в Стамбуле прямую трансляцию операции по поводу сахарного диабета пациенту с ИМТ 29.

3. Зависит ли излечение от того мужчине делают или женщине? (это я, наверное, уже слишком детально выспрашиваю? Но меня это интересует.)

Мне не известны исследования, выявившие различия по полу в результатах лечения сахарного диабета 2 типа.

Леля, большой размер грыжи не является противопоказанием к выполнению операции лапароскопическим методом.

Более того, при операции традиционным "открытым" методом требуется очень большой разрез - т.е. большая операционная травма, которая значительно увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений, а также требует длительных сроков заживления и восстановления после операции.

С другой стороны, к недостаткам лапароскопического метода при больших грыжах можно отнести большой расход дорогостоящих материалов, стоимость которых, к сожалению, не покрывается страховым полисом.

Сетка ставится на всю жизнь. За несколько месяцев она полностью прорастает тканями организма.

Как правило, материал основы - полипропилен, который в качественных композитных сетках покрыт рассасывающимся слоем, чтобы сетку можно было укладывать на петли кишечника без образования спаек.

После продольной резекции желудка нет необходимости специально подсчитывать количество потребляемого белка, если нет признаков белковой недостаточности, подтвержденных лабораторными данными - т.е. биохимическим анализом крови на общий белок и его фракции.

Суточная потребность же организма в белке по данным Всемирной организации здравоохранения составляет 0,66 г на килограмм массы тела в сутки.

1. Наиболее быстрая потеря веса происходит в течение первых 6 месяцев после операции, затем скорость снижения веса снижается и стабилизируется примерно через 24-30 месяцев после операции.

2. Это очень индивидуально, во многом зависит и от исходного индекса массы тела. Чем больше исходный вес и больше килограммов потеряно, тем заметнее косметические недостатки. Некоторые пациенты в последующем (после стабилизации массы тела) выполняют дополнительные корректирующие вмешательства.

Добрый день.

Обязательными для приема после гастрошунтирования являются:

1. Кальций (как правило, в форме цитрата кальция, удобно принимать в жевательных таблетках).

2. Железо.

3. Витамин B12 (удобно принимать в форме сублингвальных таблеток).

4. Мультивитамины.

Может потребоваться дополнительный прием цинка по показаниям.

Апноэ - это остановка дыхания. Соответственно, синдром ночного апноэ (в других источниках - синдром апноэ во сне) - эпизоды остановки дыхания во время сна. Основное проявление - храп, другие проявления - плохой сон, ощущение усталости и разбитости утром, несмотря на достаточное время сна, сонливость в течение дня.

Описанные вами состояния действительно похожи на эпилепсию, и для дальнейшего обследования необходимо обратиться к неврологу.

Что касается вашего диагноза по зрению, в доступной нам мировой литературе не описано влияние бариатрических операций на зрение после подобных операций на хрусталике. Я бы предположил, что с учетом нормализации обмена веществ, негативного влияние быть не должно. Кроме того, эти заболевания не входят в список противопоказаний для бариатрических вмешательств.