Александр Кузьминов

Вес стабилизируется за счет достижения баланса между потребляемой с пищей и расходуемой организмом энергией.
В том-то и дело, что организму нужно совсем немного энергии, которая вполне обеспечивается этими небольшими порциями и даже с некоторым избытком, за счет этого избытка и не достигается 100% потеря избыточного веса.

1. Наиболее быстрая потеря веса происходит в течение первых 6 месяцев после операции, затем скорость снижения веса снижается и стабилизируется примерно через 24-30 месяцев после операции.
2. Это очень индивидуально, во многом зависит и от исходного индекса массы тела. Чем больше исходный вес и больше килограммов потеряно, тем заметнее косметические недостатки. Некоторые пациенты в последующем (после стабилизации массы тела) выполняют дополнительные корректирующие вмешательства.

Вы хотите узнать, не случится ли так, что потребляемой пищи не будет хватать для нормального функционирования организма?
Нет, такого не случится, потому что на самом деле наш организм потребляет довольно небольшое количество энергии, которое вполне обеспечивается тем объемом пищи, который пациенты способны съесть после продольной резекции желудка.
Кроме того, ни одна правильно сделанная бариатрическая операция не дает 100% потери избыточного веса.

Я читал исследование, в котором пациентам специально вызывали демпинг-синдром после ПРЖ глюкозо-толерантным тестом. В 1/3 случаев через год после операции действительно выявляется демпинг-синдром, но в обычных условиях человек не должен получать такую сахарную нагрузку, да еще и в полностью жидком виде (т.е. без задержки в желудке).

Леля, большой размер грыжи не является противопоказанием к выполнению операции лапароскопическим методом.
Более того, при операции традиционным "открытым" методом требуется очень большой разрез - т.е. большая операционная травма, которая значительно увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений, а также требует длительных сроков заживления и восстановления после операции.
С другой стороны, к недостаткам лапароскопического метода при больших грыжах можно отнести большой расход дорогостоящих материалов, стоимость которых, к сожалению, не покрывается страховым полисом.
Сетка ставится на всю жизнь. За несколько месяцев она полностью прорастает тканями организма.
Как правило, материал основы - полипропилен, который в качественных композитных сетках покрыт рассасывающимся слоем, чтобы сетку можно было укладывать на петли кишечника без образования спаек.

ИМТ - индекс массы тела. Рассчитать его можно, разделив свой вес на квадрат роста в метрах. Т.е. при весе 90 кг и росте 1,68 м, ИМТ = 90 / 1,682 = 31,9 кг/м2.
Модуль для расчета ИМТ имеется на нашем сайте endo26.ru.
Мы и пациенты довольно часто используем сокращения, которые не очень понятны людям, только начавшим интересоваться этой темой, поэтому сделали на форуме функцию расшифровки аббревиатур - если подвести курсор к подчеркнутой аббревиатуре и чуть его подержать, появится расшифровка сокращения (например, ИМТ, ГШ, БПШ, ЛХЭ и т.п.).

Марина, вопрос не совсем точный. В статье речь идет о врожденных аномалиях или пороках развития: врожденные пороки сердца, конечностей, уродства и т.п.
Что же касается вашего вопроса, то очень часто свой лишний вес люди объясняют наследственностью, говорят: "У меня мама и папа полные, поэтому и я полный". Но есть исследование, в котором сравнивается зависимость веса собак от ИМТ их хозяев. И у более полных людей собаки тоже толще. Вот тут уж точно наследственности никакой нет.
Ключевое значение имеют пищевые привычки, которые формируются еще в детстве, в семье. Именно это, а не генетика (хоть и ее влияние отрицать нельзя) является главной причиной того, что у полных людей и дети тоже полные.
Поэтому многое зависит от того, как вы будете детей воспитывать, будете ли их перекармливать, поощрять неправильное пищевое поведение.

С учетом того, что у похудевших после бариатрических операций риск не увеличен, можно сделать вывод, что имеет значение вес непосредственно перед беременностью и родами, а не тот, что был когда-то.

Апноэ - это остановка дыхания. Соответственно, синдром ночного апноэ (в других источниках - синдром апноэ во сне) - эпизоды остановки дыхания во время сна. Основное проявление - храп, другие проявления - плохой сон, ощущение усталости и разбитости утром, несмотря на достаточное время сна, сонливость в течение дня.
Описанные вами состояния действительно похожи на эпилепсию, и для дальнейшего обследования необходимо обратиться к неврологу.
Что касается вашего диагноза по зрению, в доступной нам мировой литературе не описано влияние бариатрических операций на зрение после подобных операций на хрусталике. Я бы предположил, что с учетом нормализации обмена веществ, негативного влияние быть не должно. Кроме того, эти заболевания не входят в список противопоказаний для бариатрических вмешательств.

Апноэ - это остановка дыхания. Соответственно, синдром ночного апноэ (в других источниках - синдром апноэ во сне) - эпизоды остановки дыхания во время сна. Основное проявление - храп, другие проявления - плохой сон, ощущение усталости и разбитости утром, несмотря на достаточное время сна, сонливость в течение дня.
Описанные вами состояния действительно похожи на эпилепсию, и для дальнейшего обследования необходимо обратиться к неврологу.
Что касается вашего диагноза по зрению, в доступной нам мировой литературе не описано влияние бариатрических операций на зрение после подобных операций на хрусталике. Я бы предположил, что с учетом нормализации обмена веществ, негативного влияние быть не должно. Кроме того, эти заболевания не входят в список противопоказаний для бариатрических вмешательств.

Марина, вопрос не совсем точный. В статье речь идет о врожденных аномалиях или пороках развития: врожденные пороки сердца, конечностей, уродства и т.п.
Что же касается вашего вопроса, то очень часто свой лишний вес люди объясняют наследственностью, говорят: "У меня мама и папа полные, поэтому и я полный". Но есть исследование, в котором сравнивается зависимость веса собак от ИМТ их хозяев. И у более полных людей собаки тоже толще. Вот тут уж точно наследственности никакой нет.
Ключевое значение имеют пищевые привычки, которые формируются еще в детстве, в семье. Именно это, а не генетика (хоть и ее влияние отрицать нельзя) является главной причиной того, что у полных людей и дети тоже полные.
Поэтому многое зависит от того, как вы будете детей воспитывать, будете ли их перекармливать, поощрять неправильное пищевое поведение.

Шведские исследователи изучили результаты родов среди 270 тысяч женщин. Изучалось наличие врожденных аномалий развития у ребенка, индекс массы тела матери и наличие в анамнезе перенесенной бариатрической операции. В результате этого большого исследования выявлено, что бариатрическая операция не увеличивает риск возникновения аномалий развития у детей при беременности после операции. В то же время выявлена взаимосвязь между развитием врожденных аномалий и индексом массы тела матери - при увеличении ИМТ матери также увеличивается риск врожденных аномалий развития у ребенка (в 1,3 раза при ИМТ > 35 кг/м2).
 
Josefsson A, Bladh M, Wirehn AB, Sydsjo G. Risk for congenital malformations in offspring of women who have undergone bariatric surgery. A national cohort. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2013 Aug 9. doi: 10.1111/1471-0528.12365.

Действительно, после бариатрических операций происходят гормональные изменения, связанные с тем, что меняется вообще обмен веществ в организме.
Если говорить о продольной резекции желудка, то во многом гормональные изменения обусловлены тем, что удаляется часть желудка, которая продуцирует грелин - гормон голода. За счет этого снижается чувство голода, происходит более быстрое насыщение.
При снижении массы тела происходит также снижение уровня лептина и, как следствие, повышается чувствительность тканей к собственному инсулину.
Кроме того, происходит изменение уровня гормонов ГПП-1 и пептид-YY (так называемый инкретиновый эффект), что играет важную роль в лечении сахарного диабета второго типа.
Что касается других гормонов, то их уровень также приходит в норму (при ожирении зачастую повышен уровень тиреотропного и снижен уровень соматотропного гормона).
Что с этим делать? Ничего, т.к. все эти гормональные изменения являются переходом от ненормальных значений в сторону нормальных.

Что касается влияния на зрение, описаны случаи дефицита витамина А после мальабсорбтивных операций (которые влияют на всасывание пищи в кишечнике) - гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования. Но эти явления легко корректируются при их выявлении приемом витамина А.
А какой диагноз ставили офтальмологи?

ИМТ - индекс массы тела. Рассчитать его можно, разделив свой вес на квадрат роста в метрах. Т.е. при весе 90 кг и росте 1,68 м, ИМТ = 90 / 1,682 = 31,9 кг/м2.
Модуль для расчета ИМТ имеется на нашем сайте endo26.ru.
Мы и пациенты довольно часто используем сокращения, которые не очень понятны людям, только начавшим интересоваться этой темой, поэтому сделали на форуме функцию расшифровки аббревиатур - если подвести курсор к подчеркнутой аббревиатуре и чуть его подержать, появится расшифровка сокращения (например, ИМТ, ГШ, БПШ, ЛХЭ и т.п.).

ИМТ - индекс массы тела. Рассчитать его можно, разделив свой вес на квадрат роста в метрах. Т.е. при весе 90 кг и росте 1,68 м, ИМТ = 90 / 1,682 = 31,9 кг/м2.
Модуль для расчета ИМТ имеется на нашем сайте endo26.ru.
Мы и пациенты довольно часто используем сокращения, которые не очень понятны людям, только начавшим интересоваться этой темой, поэтому сделали на форуме функцию расшифровки аббревиатур - если подвести курсор к подчеркнутой аббревиатуре и чуть его подержать, появится расшифровка сокращения (например, ИМТ, ГШ, БПШ, ЛХЭ и т.п.).

Представляем перевод резюме статьи канадских авторов из госпиталя Hopital du Sacre-Coeur de Montreal, Монреаль, Квебек.
 
Лапароскопическая продольная резекция желудка - подходящая операция выбора при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка: обзор 90 пациентов.
 
Введение. Лапароскопическое бандажирование желудка - одна из наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Несмотря на высокую частоту неудовлетворительных результатов, часто выполняются ревизионные операции: повторное бандажирование или лапаросокпическое гастрошунтирование. С недавнего времени появились сообщения о конверсии бандажирования желудка в лапароскопическую продольную резекцию желудка (sleeve gastrectomy). Далее представлен обзор нашего опыта этих операций.
 
Материал и методы.  С февраля 2007 г. по январь 2009 г. выполнено 800 лапароскопических продольных резекций желудка, из них 90 как ревизионая операция по поводу неудовлетворительных результатов лапароскопического бандажирования желудка. Проведен ретроспективный анализ проспективно заполняемой базы данных. Данные собирались при плановых наблюдениях в отдаленном периоде, данные по снижению веса также самостоятельно вводились пациентами при заполнении онлайн-форм. Определялись демографические данные, осложнения и процент снижения избыточного веса.
 
Результаты. Всего лапароскопическая продольная резекция желудка как ревизионная операция выполнена 90 пациентам, из них 77 женщин и 13 мужчин со средним возрастом 41 лет (от 22 до 67), средним индексом массы тела 42 кг/м2 (от 26 до 58). Среди них 15,5% пациентов страдали сахарным диабетом, 35,5% - гипертонической болезнью, у 20,0% выявлена гиперлипидемия, у 18,8% - обструктивное апноэ сна. Средняя длительность операции составила 112 минут (от 50 до 220 минут), средняя продолжительность пребывания в стационаре - 4,2 суток (от 1 до 180). Послеоперационные осложнения включали в себя 5,5% несостоятельности степлерной линии, 4,4% кровотечений и гематом желудка. Послеоперационной летальности не было. Средний процент снижения веса после операции составил 51,8% (n=82), 61,3% (n=60), 61,6% (n=45), 53,0% (n=30), 55,3% (n=20) и 54,1% (n=10) через 6, 12, 18, 24, 36 и 48 месяцев соответственно.
 
Заключение. Лапароскопическая продольная резекция желудка после лапароскопического бандажирования желудка показывает хороший результат с более высокой частотой осложнений, чем первичная лапароскопическая продольная резекция желудка. Мы рекомендуем эту операцию при неудовлетворительных результатах лапароскопического бандажирования желудка.
 
Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG)-a good bariatric option for failed laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB): a review of 90 patients.
Yazbek T, Safa N, Denis R, Atlas H, Garneau PY.
Obes Surg. 2013 Mar;23(3):300-5. doi: 10.1007/s11695-012-0825-7.

Умеренная боль в этой зоне может быть обусловлена все еще протекающим рубцовым процессом. Если боль не мешает спать, нет температуры и отека в этой зоне, причин для беспокойства нет. К тому же, судя по фотографии, это покраснение (с неровными краями, неправильной формы), возможно, носит характер раздражения кожи - вы же носите бандаж/поддерживающее белье, которые сдавливают кожу.
Если же есть температура или эти явления вас беспокоят, приезжайте на очную консультацию.

1. Каждый день - в этом нет необходимости и это приводит к навязчивым мыслям и поведению. Еженедельного взвешивания достаточно для определения динамики веса.
2. В разных местах - все весы имеют погрешность, поэтому для точного отслеживания веса нужно постоянно использовать одни и те же весы.
3. На дешевых весах - как правило, чем дешевле весы, тем хуже они откалиброваны и тем выше их погрешность.
4. Вечером после обильного ужина - в течение дня вес может меняться на 2-4 кг, и к вечеру, как правило, мы весим больше, чем утром. Поэтому взвешивайтесь всегда в одно и то же время, лучше всего сразу же после того, как вы проснулись.
5. В сапогах - одежда тоже имеет вес, поэтому во время взешивания предпочтительно взвешиваться в одной и той же (минимальной) одежде.
6. После тренировки - за тренировку можно легко потерять больше литра жидкости, но вода - это не жир, вы не похудели.
7. На ковре - убедитесь, что весы стоят на ровной твердой поверхности.
8. Во время месячных - вес в это время больше за счет задержки жидкости в организме

Предлагаем вам посмотреть видеозапись операции, выполненной нашей бригадой, для цикла обучения хирургов в Москве.
Надеемся, что это видео ответит на многие ваши вопросы и поможет лучше понять суть операции sleeve gastrectomy.